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医疗纠纷和解协议书.docx

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医疗纠纷和解协议书
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医疗纠纷和解协议书
医疗纠纷和解协议书
甲方：×××医院乙方：××××（患者或其家属）
鉴于患者 ** 曾于 * 年* 月* 日至 * 年* 月 * 日在甲方处与住院治疗，甲、乙双方因患者医疗环境问题发生争议，但均愿通过协商逐步解决；
故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条代偿项目及计算方法；
甲方同意向乙方补偿下述款项：
医疗费：
交通费：
住院伙食补助费：
残疾赔偿金：
死亡赔偿金：
后续治疗费：
残疾辅助器具费：
精神损害赔偿金：
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其他：
第二条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定第三条的款项；
第三条在甲方方即此协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的货款全部款项，且不得以本协议作为其主张据此义务的依据；
第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。
甲方：乙方：
年月日年月日
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