模板安装工程检验批质量验收记录表.doc

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模板安装工程检验批报验申请表
工程名称： 编号：
致 贵州建工监理 ： （监理单位）
我单位已完成了　 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：模板安装工程检验批质量验收记录 1份
承办单位（章）：
项目经理 ：
日 期 ：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期 ：
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模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板


2
避免隔离剂沾污

一般项目
1
模板安装的一般要求

2
用作模板地坪、胎膜质量


3
模板起拱高度


4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
合格
专业工长（施工员）
施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
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模板拆除工程检验批报验申请表
工程名称：