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心律失常教学
第六节 心脏传导阻滞房室传导阻滞
概念：心房的冲动传导至心室的时间延长或者局部甚至全部心房冲动不能传导至心室。
阻滞部位：房室结、希氏束或者束支。
病因：迷走神经张力高〔如运发动〕〔主要表现为一度或二度I型〕
冠心病、各种心肌病、心肌炎、药物中毒等
临床表现：一度通常无病症；二度可有心悸、心搏脱漏感；三度的病症取决于心室率的快慢，可有心悸、乏力、头晕甚至黑蒙、晕厥等。
听诊一度无特异的体征，可有因为PR延长造成的第一心音减弱；二度有心搏脱漏，三度可听见大炮音
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2021/12/7
第六节 心脏传导阻滞房室传导阻滞
心电图表现
一度AVB：每个P波都能下传产生QRS；PR间期延长，。
二度I型AVB： Morbiz I型〔文氏型〕：PR逐渐延长，直至一个P波后没有下传的QRS；RR间期逐渐缩短，直至一个P波后没有下传的QRS；包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的2倍。房室传导比率可以为3:2，5:4等
二度II型AVB：Morbiz II型：不存在PR逐渐延长的现象，突然就出现P波后脱漏QRS。房室传导比率可以为3:2，5:4等
三度AVB：P与QRS无关，心房率>心室率
高度AVB：局部P波能下传产生QRS，但存在连续2个或2个以上的P波脱漏的现象，传导比率为3:1、4:1等。
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一度房室传导阻滞
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二度I型房室传导阻滞〔文氏型〕
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2:1房室传导阻滞属二度房室传导阻滞〔可能为I型，也可能为II型〕
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房室传导阻滞的治疗
病因治疗
一度和二度I型AVB，假设心室率不是很慢可以不用特殊治疗。
二度II型AVB和三度AVB，心率往往很慢产生血流动力学障碍，可以静脉应用阿托品〔-2mg静脉注射〕、异丙基肾上腺素〔1-4μg/min静脉滴注〕。严重的要视情况安装临时或永久心脏起搏器。
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第六节 心脏传导阻滞室内传导阻滞
指发生在希氏束分叉以下部位的传导阻滞。有右束支阻滞、左束支阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞等类型。可以见于各种器质性心脏病人〔右束支阻滞也可正常人〕。
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2021/12/7