纤维支气管镜操作规范.doc

电子纤维支气管镜操作规范
【意义】
纤维支气管镜适适用于做肺叶、段及亚段支气管病变观察，活检采样，细菌学、细胞学检验、配合TV系统可进行摄影，示教和动态统计。能帮助发觉早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检验等是一个良好精密仪器。 纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊疗方面取得很大进展之外，在诊疗方面也得到广泛应用。
【物品准备】
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。***、镇静药。抢救药及物品。
【术前准备】
1、患者通知及知情同意：将支气管镜检验过程中可能出现问题向患者提供口头或书面指导，能够提升其对操作耐受性。全部患者在接收检验前须书面通知相关风险，并签署知情同意书。检验过程须有家眷陪同，方便于在不良事件发生时能立即进行医患间沟通。
2．检验前需要具体问询患者病史，测量血压及进行心、肺功效检验。
3．每位患者必需拍摄X线正和(或)侧位胸片,必需时行胸部CT检验，以确定病变部位。
4．支气管镜检验前4h开始禁食，检验前2h开始禁饮水。
5．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。
6．阿托品在检验前无需常规应用。
7．对于拟行经支气管活检患者，应在检验前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
【操作程序】
1. 将纤支镜和吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
％利多卡因雾化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入）。用2％利多卡因凝胶进行鼻腔麻醉。
，术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，渐渐前进。并经支气管镜注入利多卡因进行气道麻醉，应尽可能降低其用量。***利多卡因总用量应限制在8．2 mg／kg。对于老年患者、肝功效或心功效损害患者，使用时可合适减量。
4. 次序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。标准先查健侧后查病侧，立即吸出呼吸道分泌物。
，可依据需要进行①活检、②刷检、③针吸、④冲洗、⑤ 灌洗等检验。将取出标本立即送检。
，局部滴注肾上腺素等药品止血，止血后方可取镜。
。
8．整理用物，出具检验汇报。
【适应症】
1．不明原因慢性咳嗽。支气管镜对于诊疗支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等含相关键价值。
2．不明原因咯血或痰中带血。尤其是40岁以上患者，连续1周以上咯血或痰中带血。支气管镜检验有利于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因不足哮鸣音。支气管镜有利于查明气道阻塞原因、部位及性质。
4．不明原因声音嘶哑。可能因喉返神经受累引发声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发觉癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检验提醒肺不张、肺部结节或块影、阻塞性
肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄和原因未明胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检验，对指导手术切除部位、范围及估量预后有参考价值。
8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检验常可明确诊疗。
9．肺或支气管感染性疾病(包含免疫抑制患者支气管肺部感染)病因学诊疗，如经