气管插管患者咳嗽力度评估方法及应用研究进展.pdf

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气管插管患者咳嗽力度评估方法及应用研究进展宋申敏，赵明曦，孙建华，秦宝洁，李尊柱，罗红波，李奇，邓海波气管插管患者成功拔除气管插管是减少机械通气相关并发症、提高患者预后的重要措施。但患者常在拔管后咳嗽乏力、无法自主清除呼吸道分泌物而导致拔管失败。咳嗽是机体先天的神经反射，也是最重要的呼吸系统保护性反射之一。咳嗽可清除气道内的黏液和异物，确保气道通畅∽？人粤Χ鹊钠拦酪丫在气管插管患者撤除机械通气、拔除气管插管中扮演关键的角色∞。。护士是患者接触最多的群体，在为患者进行吸痰操作时可随时对患者的咳嗽力度进行评估，同时还能及时与医生和呼吸治疗师进行沟通。因此护士准确客观地评估气管插管患者咳嗽力度显得尤为重要。笔者综述国内外气管插管患者咳嗽力度评估方法及其应用，旨在为临床护理工作提供参考。人粤Χ绕拦赖囊庖咳嗽在气道保护和清除中起着至关重要的作用凹。。研究表明，咳嗽力度强的气管插管患者拔管后发生呼吸衰竭再插管的风险较低ぃ俨骞苤患者的医院肺炎增加丁⑺劳鲈黾倍。。。由此可见，及时有效的咳嗽力度评估对于预测患者拔管是否成功起关键作用。气管插管患者咳嗽力度减弱或丧失与原发病缒匝9懿”，镇静、镇痛药物的应用或竦眯运ト醯纫蛩叵喙亍住引。患者的呼吸道通畅和较好的自我气道保护能力是影响气管插管成功拔除的关键因素∞一。气管插管患者的自我气道保护丛谧灾骱粑诩浞乐刮笪哪芰需要其有足够的咳嗽力度和意识水平。既往研究指出，造成气管插管患者再插管的最重要原因是患者缺乏足够的咳嗽力度，导致气道阻塞啊Ｒ虼耍诎喂芮捌拦阑者咳嗽力度具有着重要意义。懿骞芑颊呖人粤Χ绕拦赖墓ぞ哂胗τ咳嗽峰流速舛是测量咳嗽期间个人的最大呼气速度，代表通过支气管的气流，与气道阻塞程度成！８貌舛ǚ椒ㄓ葿萿列在年提出，是咳嗽力度评估的主要工具之一。测量方法：测量时患者床头抬高～。，有能力者可取坐位，指导患者做咳嗽动作，随后将峰流量测量仪连接到人工气道的末端，嘱患者进行深吸气至肺后用力咳嗽，连续记录慰人苑辶髁浚∽畲笾怠Ｑ芯肯允荆珻测量值≤痬的患者再插管的可能性是痬患者的禜裕＝痬作为测量的界值⋯。测定除了用于评价患者的咳嗽力度外，还有研究应用测定对其他咳嗽力度的评估工具进行评价口，也有学者将与纤维支气管镜联合应用口，评估效果均较好。该评价方法也可用于无创机械通气患者比。狦取卓褂每人院粑锹家嵌约∥醪嗨硬化症患者与健康人群进行自愿性和反射性咳嗽强度的对比，结果发现与反射性咳嗽相比，肌萎缩侧索硬化症患者自愿性咳嗽的咳嗽体积加速和呼气流量峰值更大，这些发现对临床吞咽评估中使用和解释自愿咳嗽高峰具有重要意义。许多研究者证明，自愿’或非自愿口’屯叼测定在预测拔管结果方面具有较高的准确性。由于仪器便携可用于床旁检测，操作简单，数据客观，所以测定方法是咳嗽力度的有效评估工具。白卡试验，通过白色卡片的潮湿判断患者的咳嗽力度，由等心叫在年提出。操作方法：在气管拔管之前，于气管内导管末端处置虐咨ǹ片，要求患者进行次咳嗽，然后观察白色卡片上是否有潮湿。如果卡上出现任何潮湿，即为性，说明患者的咳嗽力度尚可。有研究证实，对于次咳嗽仍不能够将卡片弄湿的患者，其拔管失败的可能性是能够将卡片弄湿患者的毒Ｒ此，白卡试验的结果和患者的咳嗽力度高度相关，其结果可以反映患者咳嗽力度的强弱嵋⋯。白卡试验具有廉价、简便等优点，是目前临床上评估咳嗽力度的工具