检验科质量管理与持续改进考核标准2011年.doc

金堂县中医医院
检验科质量管理与持续改进考核标准
考核时间： 年 月 日 考核者：
考核项目
标 准
分值
实得分
管
理
质
量
持
续
提
高
执行《医疗机构实验室管理办法》等有关规定
按标准执行
2
传染病登记合格率
100％
4
检验人员交接班记录
100%，交接连续，规范整洁
3
设备保护及运行记录
仪器表面清洁无尘、遵守设备操作规程、定期校准、每天有运行记录，按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
5
技术操作规范
有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。
3
科
室管理手册
计划工作
年初有计划有月计划，有半年总结，年终总结
3
业务学****记录
一月一次，有题目、有记录及签到
3
教学记录
一月一次；有讲课或查房或讨论记录；对实****评教评学
3
医疗缺陷管理
每月≥1次，医疗安全教育，有差错登记有处理，针对缺陷有讨论
3
医疗质量小组活动记录
建立健全质量管理体系、活动每月一次，有参加人员，有检查情况，有整改措施
3
三基、继教培训记录
每月一次，讲课、提问或考试、覆盖率100％
3
其他记录
科研论文登记，新技术登记，外出学****登记，要求及时
3
工
作
质
量
检查登记核对
检查时要核对病员姓名、性别、年龄、床位、检查项目或内容等，检查登记100%，体现急诊报告单分科准确，按规定时间送达相关科室，并有签收手续。
4
报告单及时送出率
≥99%大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查结果时间≤48小时；一般常规检验、查项目自检查开始至出具结果≤30分钟。急诊检查自检查开始至出具结果≤30分钟。其余项目按规定时间发出。
4
报告单书写合格率
≥90%，报告字迹工整、清晰可辨，报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发（检验报告单须有双核双签），报告单须有手写签名，签名清晰易辨认。
4
报告准确率
≥90%，检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大。结果在实验允许范围内与标本符合率≥95%。
4
临床满意率
85%，每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。
3
质控管理
室内质控和室间质控记录及时、完整完善
2
试剂管理
出入库登记、试剂存贮、报废管理
2
检查（检验）人次
按核定的指标完成，或业务量同比增长≥30%。
3
输血前检查
检查、出具报告及反馈及时
2
医疗
服务
质量
实施患者安全目标
严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；提