不同心理障碍的诊断与治疗课件.ppt

关于不同心理障碍的诊断与治疗
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第一节心境障碍(情感性精神病)
心境障碍的概念
心境障碍(情感性精神障碍)是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,，，每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。
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心境障碍的临床表现
躁狂发作的临床表现
抑郁发作的临床表现
混合发作的临床表现
环性心境障碍
恶劣心境障碍
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一 躁狂发作的临床表现
躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、。
1 情感高涨:情感活动明显增多,，夸大妄想。有时可以出现关系妄想、被害妄想等。
2 思维奔逸:又称观念飘忽,表现为联想过程明显加快，思维有一定的目的性，但随境转移，有音联和意联.
3 活动增多:表现兴趣广泛，动作快速敏捷，注重打扮，招引别人注意，乱指挥或训斥别人，狂妄自大。睡眠时间明显减少，自控能力下降，有冲动毁物行为。
4 躯体症状:面色红润，食欲增加，***亢进，睡眠减少.
5 其他症状:注意增强，但不持久，行为冲动.
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诊断
症状标准:以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列三项:
1 注意力不集中或随境转移;
2 语量增多;
3 思想奔逸,联想加快或意念漂浮的体验;
4 自我评价过高或夸大;
5 精力充沛、不感疲乏,活动增多，难以安静，或不断改变计划和活动。
6 卤莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);
7 睡眠需要减少；
8 ***亢进;
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严重标准:严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。
病程标准:
1 符合症状标准和严重标准至少已持续一周.
2 可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的诊断标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周.
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心境障碍的治疗
躁狂发作的治疗:
1 药物治疗(1)锂盐:碳酸锂常用量为750-1500mg/d,维持量是500-1000mg/d,急性期治疗血锂浓度为(治疗窗) -, mmol/,-.
副反应:有震颤,抽搐,食欲不振，恶心呕吐，腹泻,体重增加，中毒后则出现意识模糊，反射亢进，共济失调等.
(2)抗癫痫药:卡马西平开始100-200mg/d分次服,缓加至1200mg/d,分次服,预防剂量,200-600mg/d;副作用为胃肠刺激，镇静，认知迟钝,过敏性皮疹,肝功能异常和白细胞减少等;
丙戊酸钠:开始剂量为200-400mg/d,缓增至800-1500mg/:胃肠刺激，镇静，共济失调,震颤等;
(3)***氮平:100-600mg/d，***等
2 电抽搐治疗:对急性重症躁狂或锂盐无效的病人。
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抑郁发作的临床表现以情绪低落，思维迟缓，，兴趣缺乏以及快感丧失为抑郁的核心症状。
1 情感低落:主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者,闷闷不乐,无愉快感,,痛不欲生,悲观绝望，度日如年，生不如死之感。伴焦虑，。自我评价低,自责自罪.
2 思维迟缓:以思维活动显著缓慢，联想困难，数量减少为特点。病人主动言语减少，内容简单，语量少，语速慢,语调低.”脑子转不动”工作效率下降。
二 抑郁发作的临床表现
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3 意志活动减退:，生活被动懒散，不想做事，,不愿外出，回避社交和亲友。伴焦虑的人可有坐立不安,***观念和行为。约有15%的抑郁症病人死于***，还可有扩大性***。
4 躯体症状:主要有睡眠障碍(早醒),食欲减退,体重下降，***减退,便秘，身体任何部位的疼痛，阳痿，闭经,乏力等。
5 其他症状:人格解体及强迫症状。
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诊断
症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项:
1 兴趣丧失，无愉快感;
2 精力减退或疲乏感;
3 精神运动性迟滞或激越;
4 自我评价过低,自责或有内疚感;
5 联想困难或自觉思考能力下降;
6 反复出现想死的念头或有***, 自伤行为;
7 睡眠障碍，如失眠,早醒或睡眠过多；
8 食欲降低或体重明显减轻;
9 ***减退;
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