不孕症与辅助生殖技术 (2)课件.ppt

关于不孕症与辅助生殖技术 (2)
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不孕症
凡婚后有正常***未避孕，一年未受孕者称不孕症( infertil ty )。世界卫生组织 [1995J编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中不孕症临床标准定为1年。据1989年资料统 计，%，%，婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠者而后连续1年不孕者称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理缺陷，无法纠 正而不能受孕者称绝对不孕，夫妇一方因某种原因阻碍受孕导致暂时不孕，一旦得到纠正而能受 孕者称相对不孕 。
【概述】
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不孕症
阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。女方因素占60%，男方因素占 30%，男女双方因素占10%。
1、女性不孕因素 以排卵障碍和输卵管因素居多。
（1）排卵障碍:占25%。主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵，主要原因有:
①下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑性无排卵、垂体功能障碍引起无排卵。
②卵巢病变 如先天性卵巢发育异常;多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢对促性腺激素不敏感综合征等。
③肾上腺及甲状腺功能异也能影响卵巢功能造成不排卵。
【原因】
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不孕症
1、女性不孕因素
（2）输卵管因素:输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕的1/3。慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，导致不孕。此外，输卵管发育不全(如纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)、盆腔粘连也可导致不孕。
（3）子宫因素:子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床，导致不孕。
（4）宫颈因素:宫颈粘液功能异常、宫颈炎症及宫颈免疫学功能异常，影响精子通过，均可造成不孕。
（5） ***因素:******发育异常、******炎症以及******搬痕均可造成不孕。
【原因】
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不孕症
2、男性不育因素：主要是生精障碍与输精障碍。
(1)精液异常:性功能正常;先天性或后天性原因所致精液异常，表现为少精、无精、精子发育 停滞、畸精率高或精液液化不全等。
(2)性功能异常：外***发育不良或阳萎、早泄、不***、逆行***等使精子不能正常排入 ***内，均可造成男性不育。
(3)免疫因素：男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在体内产生对抗自身精子 的抗体，即抗精子抗体(antisperm antibody，AsAb)使射出的精液产生自身凝集而不能穿过宫颈 粘液。
【原因】
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不孕症
3、男女双方因素
(1)缺乏***的基本知识
(2)男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。
(3)免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。
①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被***或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。
②自身免疫:认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应可阻止精子穿透卵子，因而影响受孕。
【原因】
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不孕症
通过男女双方全面检查找出原因，是诊断不孕症的关键。
1 男方检查一询问既往有无慢性疾病史，如结核、腮腺炎等;了解***情况，有无性交困 难。检查外***有无畸形或病变，重点是精液常规检查，正常精液量为2~6ml，平均为3ml; pH值为7. O~7. 8:在室温中放置5~30分钟内液化;精子密度为20~200 X 109 /L;精子活率>50%正常形态精子占66%~88%。
【检查步骤与诊断】
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不孕症
通过男女双方全面检查找出原因，是诊断不孕症的关键。
2、女方检查
（1） 初诊时应详细询与不孕有关的病史。
（2）体格检查:注意检查第二性征及内外***的发育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳
（3）女性不孕特殊检查
1）卵巢功能检查:包括排卵的监测和黄体功能检查。常用的方法有:B型超声监测卵泡发育及排卵；基础体温测定；***细胞涂片、宫颈粘液检查、经前子宫内膜活组织检查、女性激素测定等 。
【检查步骤与诊断】
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不孕症
2、女方检查
（3）女性不孕特殊检查
2)输卵管通畅试验：通液、通气、造影及子宫输卵管超声造影。输卵管通液术准确性差，子宫输卵管造影能明确阻塞部位，子宫输卵管超声造影，用过氧化氢溶液在体内产生气泡见回声增强达到造影的目的。
3)宫腔镜检查:了解宫腔内情况，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。
4)腹腔镜检查:上述检查未见异常者，可作腹腔镜了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有