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项痹（颈椎间盘突出）
中医诊断方案
项痹（颈椎间盘突出）
中医诊断方案
一、概述
项痹病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘突出、增生性颈椎炎、颈椎间盘萎缩退化等变化刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而产生一系列症状和体征宗合征。
中医病名：项痹
西医病名：颈椎间盘突出
二、诊断
（一）西医诊断根据
参照中华人民共和国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、多发于40岁以上中年患者，有慢性劳损或急性外伤史。由于颈部寻常活动频繁，活动度大，易受外伤、颈椎退行性病变。
2、长期低头工作会计、写、缝纫、刺绣等职业者或****长期使用电脑者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力削弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉实验阳性、椎间孔挤压实验阳性。
5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧
带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检核对定性定位诊断故意义。
（二）临床体现
发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。轻者头晕，头痛，恶心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。其病变好发于颈5-6之间椎间盘，另一方面是颈6-7、颈4-5之间椎间盘。颈椎病按其受压部位不同，普通可分为是神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、混合型等。开始常以神经根压迫和刺激症状为重要体现，后来逐渐浮现椎动脉、交感神经及脊髓功能或构造上损害，并引起相应临床症状。
（三）诊断要点
1、神经根型颈椎病 多数无明显外伤史。大多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上肩、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主。疼痛呈酸痛，灼痛或电击样痛，颈部后伸，咳嗽，甚至增长腹压时疼痛可加重。上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。某些患者可有头晕，耳鸣，耳痛，握力削弱及肌肉萎缩，此类患者颈部常无疼痛感觉。
临床检查：颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛骨内上部也常有压痛点，某些患者可摸到条索状硬结，受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力削弱。颈5~6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、
示指感觉减退；颈6~7椎间病变时，则刺激颈7神经根而引起示、中指感觉减退。臂丛神经牵拉实验阳性、颈椎间孔挤压实验阳性、叩顶实验阳性、压头实验阳性。
X线检查:颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消失或反角，轻度滑脱，颈韧带钙化和椎间孔变小等变化。
神经根型颈椎病应与尺神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等疾病作鉴别。
2、脊髓型颈椎病 缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、无力，打软腿、易拌倒，不能跨越障碍物。休息时症状缓和，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐渐加重。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。
临床检查：颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束感觉与运动障碍，即受压脊髓节段如下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。
影像学检查：X线摄片显示颈椎生理曲度变化，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。CT检查可见颈椎间变性，颈椎增生，椎管先后径缩小，脊髓受压等变化。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号变化，脊髓受压呈波浪样压迹。
脊髓型颈椎病应与脊髓肿瘤、脊髓空洞症等疾病鉴别。
3、椎动脉型颈椎病 重要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力削弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病最大特点。椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，辨别椎动脉与否正常、有无压迫、迂曲、变细或阻滞。
X线检查：可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。
椎动脉型颈椎病应除外眼源性、耳源性眩晕及脑部肿瘤等疾病。
4、交感神经型颈椎病 重要症见头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，眼部视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，常有耳鸣、听力减退或消失。心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。头颈部转动时症状可明显眼加重，压迫不稳定椎体棘突可诱发或加重交感神经症状。
单纯交感神经型颈椎病诊断较为困难，应注意与冠状动脉供血局限性、神经官能症等疾病作鉴别。
（四）鉴别诊断
神经根性颈椎病：
1、尺神经炎：尺神经有C8和胸脊神经参加构成本病多与颈椎病C8脊神经受累者相混淆，两者均可导致小指