业务学习 支气管哮喘课件.ppt

关于业务学****支气管哮喘
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一、概念
支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞）参与的一种气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征，常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状。
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二、病因
1、遗传因素
2、环境因素
*过敏源：花粉、螨虫、真菌等
*呼吸道感染：病毒、支原体感染
*气候与理化因素：冷空气、大气污染
3、药物：解热镇痛剂、ß受体阻滞剂
4、精神因素、内分泌、运动等
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三、发病机制
*变态反应学说：变应源→气道高反应性→炎症介质→变应性炎症→支气管痉挛收缩→发病
*气道炎症学说：气道炎症是哮喘的本质（哮喘病人的气道：炎症、水肿、粘液、血浆渗出、平滑肌痉挛、上皮脱落、受损）
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*气道高反应性：哮喘的重要特征
表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应（气道高反应性不等于哮喘）
*神经—受体失衡学说：
收缩气道平滑肌的受体↑，舒张气道平滑肌的受体↓
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四、临床表现
症状
*先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪
*典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音
*特征之一：夜间及凌晨发作和加重
*特殊类型：咳嗽性哮喘、运动性哮喘、阿司匹林性哮喘
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体征
*发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
*严重时寂静胸、奇脉、胸腹矛盾运动。
*非发作期可无阳性体征。
哮喘持续状态：严重哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。
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并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张
慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病
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分期及病情评价
1、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。
2、慢性持续期：病人有不同程度的哮喘症状。
3、缓解期：症状体征消失，肺功能恢复，大于4周。
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程度
临床表现
血气分析
mmHg
支气管舒张剂
轻度
可平卧，说话成句，步行上楼时气短，呼吸稍快，散在哮鸣音
PaO2 正常
paCO2＜40
能被控制
中度
生活受限，稍动便喘，说话中断，呼吸增快，哮鸣音弥漫，心率增快，焦虑、烦躁
PaO2 60-80
paCO2≤45
部分控制
重度
生活受限，喘息持续，吐单字，呼吸增快，哮鸣音弥散响亮，心率增快，常焦虑躁动
PaO2＜60
paCO2＞45
无效
危重
不能说话，嗜睡，意识模糊，哮鸣音消失，心率增快或变慢不规则
PaO2＜60
paCO2＜45
无效
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