肺栓塞影像学诊断.ppt

一、肺栓塞的影像学诊断方法
X线胸片
同位素肺通气灌注成像
超声心动图
肺血管造影（DSA）
CT/多层CT肺血管造影（CTPA）
CT增强后肺密度测量
CT肺灌注成像
MR肺血管造影（MRPA）
MR肺灌注成像（MRPP）
1、X线胸片
大的肺动脉栓塞可以显示右心室的增大，肺动脉扩张（进行性肺动脉、肺动脉段增粗和扩张），周围肺野肺纹理的减少，以及伴发有胸水、肺梗塞、肺不张等改变。小的肺动脉栓塞一般无异常发现。
X 线胸片可以显示肺部的其它改变，如肺炎、肺癌等，从而对引起患者相关症状的原因做出解释。
X线胸片对肺栓塞的诊断价值不大
1、X线胸片
最近有研究者提出，胸片可以做为可疑肺栓塞患者的初诊影像学检查方法，其检查策略如下：
如果胸片无异常发现，即进行同位素通气灌注成像检查？。
如果胸片有异常，即进行CT肺血管造影检查。
这种影像学诊断策略，可以大大的提高了肺栓塞的确诊率。
右下肺动脉、肺动脉段进行性增粗、扩张
2007－2－21
2007－3－2
2007－3－19
2、同位素肺通气灌注成像（V-Q）
同位素肺通气灌注成像是肺栓塞的无创性诊断方法之一。
正常的肺灌注成像基本可以排除肺栓塞的诊断。
联合通气成像增加了肺栓塞的诊断准确性。
肺栓塞于V-Q成像的表现
肺栓塞一般表现
灌注缺损、通气正常，即通气－灌注不匹配。
其它许多疾病也可以引起肺灌注的异常，如肺实变、肺纤维化等，但它们多伴有通气异常而与肺栓塞不同。
通气成像
灌注成像
CTPA
L
L
L
L
同位素肺通气灌注成像扫描是肺栓塞的间接诊断方法，并不能直接显示肺动脉内的栓子。虽然诊断敏感性较高，但特异性低。
实际工作中，约 55％～66％ 的患者同位素检查结果为中度可能，即不能确诊或排除肺栓塞，而需要进一步的影像学检查。
由于受到条件限制，基层并不能够开展此项检查
V-Q成像的不足
3、超声心动图
超声心动图可以发现急性肺栓塞 （ 多为大面积肺栓塞 ）所引起的右心功能不全。
表现为右心室增大、右心室短径 / 左心室短径的增大、右心室活动度下降、室间隔的移位和矛盾运动、中心肺动脉扩张、三尖瓣返流等 。