肺痈ppt课件.ppt

【定义】
肺痈是因感受外邪或痰热素盛，导致热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。
概述
【源流】
，始见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》，指出 “咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥，为肺痈”。制订了“未成脓者治以泻肺，用葶苈大枣泻肺汤；成脓者治以排脓，用桔梗汤”的治疗原则与方药。
·孙思邈在其《备急千金要方》中用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此方沿用至今。
3.《外科正宗·肺痈论》提出了初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火益阴，成脓宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾的治疗原则，首创肺痈分期论治，对后世产生较大影响。
【范围】
肺痈与西医的肺脓疡基本相同，其他如化脓性肺炎，肺坏疽以及支气管扩张等疾病继发感染，出现肺痈临床证候者，可参考本节辨证论治。
一、病因病机
感受外邪
风寒、风热，郁而化热，肺受邪热熏灼
痰热素盛
嗜食肥甘厚味，酿湿蒸痰化热熏灼于肺
肺
痈
【病机】
热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。
主要在肺。
属实热证，邪热蕴肺是其特点，并贯穿于病程的始终。因邪热易耗伤气阴，后期可出现正虚邪恋之证。
4．病机转化 其病理演变过程，可随着病情的发展，邪正的消长，表现四个不同阶段。
初期：风热（寒）侵袭卫表，肺失清肃—肺卫表证。
成痈期：邪热壅肺，热壅血瘀，蕴酿成脓—气分实热证。
溃脓期：痰热与瘀血壅阻肺络，血败肉腐化脓，脓疡内溃外泄—咳吐大量脓血腥臭痰。
恢复期：脓疡溃泄，邪毒渐尽，正气渐复，病趋好转，亦可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。
若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致病情迁延，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。
【诊断】
突然恶寒或寒战高热，咳嗽，胸痛，咯痰，呼吸气粗，咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至脓血相兼。

验痰：脓血浊痰腥臭，吐水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。
X线摄片可见大片浓密炎症阴影，或见透亮区及液平面。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞显著增高，痰培养有致病菌。
二、诊断与鉴别
【鉴别诊断】
风温起病急，病程短,经正确治疗多在气分而解。
肺系其他疾患表现痰热蕴肺时，亦可出现发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血的症状，病情较轻，以咳吐黄稠浓痰，夹有血丝或鲜血为主。
肺痿为气阴耗损，虚热内灼，或肺气虚冷，肺叶痿弱不用，以形体消瘦、咳吐浊唾涎沫为特征。
【辨证要点】
本病有明显的四期演变过程，以辨痰为重点。分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段，为分证论治的依据。
本病为热毒壅结于肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓，发病急、病程短，属邪盛正实的实热证候。恢复期可见正虚邪恋，气阴两伤之虚实夹杂证。
三、辨证论治