风湿性心脏病年月.ppt

概述
心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分，心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心脏之间有瓣膜相隔.
心脏解剖图
人体血液循环
体循环(大循环)回来的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺动脉瓣)肺→肺循环(小循环)→肺静脉→左心房→(二尖瓣)左心室→(主动脉瓣)主动脉→体循环
风湿性心脏病
风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,是我国常见的一种心脏病，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。
受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。
早期可无症状，随时间的推移出现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难等,并进而产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。
病理生理
由于心脏瓣膜病变，使得心脏在运输血液过程中出现问题，如瓣膜狭窄使得血液阻力加大。为了吸入和射出足够的多的血液，心脏则更加费力的舒张和收缩，使心脏工作强度加大，效率低，心脏益发疲劳，久而造成心脏肥大。
病理生理
(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房
压的影响
二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压
正常 4～6cm2 0（舒张期 ） 正常
轻度狭窄 ～2 轻度升高 轻度升高
中度狭窄 ～2 中度升高 中度升高
重度狭窄 2 >20mmHg >25mmmHg
病理生理
(2）左心房压升高对肺循环的影响
左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑
↓
肺淤血→肺水肿
（PCWP↑↑)
(3）肺动脉高压对右心室的影响
肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰
可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
体征
：二尖瓣面容。
：心尖部可触及舒张期震颤。
：心界呈梨形。
：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。
临床表现
:最常见的早期症状，运动，精神紧张，感染，妊娠和心房颤动为其常见诱因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难。
：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。突然咳大量鲜血，常为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。
临床表现
：常见，尤其在冬季明显。表现卧床时干咳，可能与支气管黏膜淤血水肿易引起慢性支气管炎，或心房增大压迫左主支气管有关。
：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉神经所致。