运用前瞻性风险管理模式提升中医针刺病人安全精编.docx

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运用前瞻性风险管理模式提升中医针刺病人安全精编
运用前瞻性风险管理模式提升中医针刺病人安全
郝宏恕1杨士梁2郭宜祯1张永贤3
1中国医药大学医务管理所
2卫生署台中医院中医科
3中国医药大学中西医结合所（台湾）
中图分类号：R274 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2008）03
摘 要：近十几年来，在国内的医疗体系中，病人安全的议题，已受到社会大众与医疗业界的重视，医疗院所要如何提供以病人安全为中心的医疗照护，来提高医疗服务的质量与效率，是一项重要的议题。中医针刺是常用的一种处置方式且是一种侵入性的物理治疗，病人常发生的合并症有晕针、出血、瘀血、感染发炎等的情况，为了提高病人针刺时的安全性与中医医疗品质，必须由流程管理做起，运用医疗失效模式与效应分析(Health Care Failure Mode and Effect Analysis, HFMEA)，找出潜在失效模式与原因，进行危害分析与决策的分析，找出针刺流程中高风险因子，提出改善方案，定期追踪其成效，是相当重要的。
关键词：病人安全；医疗失效模式与效应分析；中医针刺
1999年美国医学机构Institute of Medicine(IOM)针对医疗错误报告指出犯错是人性(To Error is Human)，每年约有44,000人至98,000人因医疗疏失而死亡[1]，且2002年连续发生台北县北城医院打错针、屏东县崇爱诊所给错药之医疗用药疏失後，病人安全议题引起社会大
众与台湾医疗业界的重视。针刺是中医自古以来所使用的疗法，针刺过深、忘记拔针、医师或医护人员手部消毒不完全，都会导致病人针刺时受到感染或伤害，针刺有关病人安全相关研究中，林昭庚等人(2005)「针灸照护安全性之初探」应用了Donabedian管理模式来检视针灸照护安全，从结构面、过程面、结果面来进行针刺安全的探讨[2]张永贤等人(1999)「针灸针具卫生安全之研究」中，对针具灭菌的过程来进行探讨[3]，但要全面性提高病人就医的安全，必须检视流程的每个步骤，医疗失效模式与效应分析是前瞻性危机分析系统，结合了失效模式与效应分析、根本原因分析法与危害分析及重要控制点三种方法、将医疗失效模式与效应分析概念与实行步骤导入中医针刺作业流程，找出病人安全受到危害的高风险因子，提出改善方案并定期追踪成效，来提升病人针刺时安全性与中医医疗品质。
1医院流程管理
医院的流程管理，导入临床路径(Clinical Paths)，是由医院内的医师、护理师与医疗相关人员共同组成委员会，根据某种疾病或手术方法来制定治疗模式，让病人依此模式来接受治疗。路径完成後，再根据临床路径的结果来分析、评估及检讨病人间差异性，以避免有的病人发生同样错误，以提高医疗的品质与效率，缺点在於不适合所有的病人与病例、没有考虑到流程间相关性与临床实施初期缺乏多方专业人员的参与，导致临床路径会有些障碍产生。
失效模式与效应分析(Failure Mode and Effect Analysis, FMEA)为前瞻性评估系统流程的方法，在工程学上已经使用数十年之久，医疗失效模式与效应分析(Healt