护理问题及措施.doc

存在picc护理问题：
机械性静脉炎；
穿刺点渗血；
有堵管可能；
有局部感染可能；
疼痛；
有导管脱出可能；
护理方法：
机械性静脉炎：是导管刺激血管内膜出现无菌性炎症，多发生在置管后早期（48-72h），1周内最多见。该病人表现为穿刺点上方延静脉走向红、肿、热、痛症状。处理：抬高患肢，促进静脉回流；因血小板低不宜热敷所以应用硫酸镁湿敷，局部涂抹喜辽妥软膏，天天最少3次，每次不少于1小时，再结合微波诊疗后症状显著缓解，现在病人无静脉炎表现。
穿刺点渗血：患者本身有血小板降低症状，所以置管数天后仍有穿刺点渗血情况及穿刺点周围皮下有淤青。处理：除了早期应用弹力绷带加压止血外穿刺点表面还放置了藻酸盐敷料，以吸收渗血渗液，预防穿刺点感染；定时换药加强维护观察穿刺点渗血情况；正确活动指导，避免手臂太过频繁活动引发出血。
经处理后皮下淤青消散，穿刺点无渗血渗液。
有堵管可能：冲管不妥，接瓶不立即，输注完高粘药品或血液制品后未立即手动冲管，静脉压力过高（猛烈咳嗽、呕吐、便秘等）或是未进行正压封管血液反流入导管内，因病人体位导管打折等原因。预防：采取正确冲封管技术，立即接液体，回血后立即冲管，输注完高粘药品或血液制品后手动冲管再接一般液体，立即检验导管是否打折，病人体位合适。
有局部感染可能：穿刺点周围皮肤发红及疼痛甚至产生脓液。处理：加强换药，严格无菌操作，可预防性局部应用抗生素（百多邦）。
疼痛：和静脉炎引发疼痛相关，处理：诊疗静脉炎同时给心理疏导，解除患者担心情绪，取得患者配合。
有导管脱出可能：和病人肢体频繁活动导管固定不牢或更换贴膜时手法不正确引发导管脱出相关。预防：妥善固定导管，通知病人肢体勿频繁活动，更换贴膜时手法正确以免将导管拔出，定时检验导管位置及外露长度，发觉异常立即处理。