十八项护理核心新规制度.doc

十八项护理核心制度
一、护理质量管理制度
二、病房管理制度
三、急救工作制度
四、分级护理制度
五、护理交接班制度
六、核对制度
七、给药制度
八、护理查房制度
九、患者健康教诲制度
十、护理睬诊制度
十一、病房消毒隔离制度
十二、护理安全管理制度
十三、患者身份辨认制度
十四、患者差错、事故报告制度
十五、防范患者跌倒、坠床管理制度
十六、防范患者跌倒、坠床预案及解决流程
十七、压疮防范制度
十八、压疮防止管理制度
护理质量管理制度
医院成立由分管院长、护理部主任、护士长构成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目的及各项护理质量原则制定并对护理质量实行控制与管理。
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人构成，病区护士长参加并负责。按照质量原则对护理质量实行全面控制，及时发现工作中存在问题与局限性，对浮现质量缺陷进行分析，制定改进办法。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。
二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人构成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有筹划、有目、有针对性对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现问题。每月在护士长会议上反馈检查成果，提出整治意见，限期整治。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承肩负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量持续改进。
五、各级质控组每月准时上报检查成果，病区于每月30日此前报护理部，护理部负责对全院检查成果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价成果。
六、护理部随时向主管院长报告全院护理质量控制与管理状况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考核成果作为各级护理人员考核内容。
病房管理制度

一、在科主任领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。
二、积极开展卫生宣教和健康教诲。护士长、责任护士应及时向新住院患者简介住院规则、医院规章制度，及时进行安全教诲，订立住院患者须知，教诲患者共同参加病房管理。 三、保持病房整洁、舒服、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整洁，固定位置，未经护士长批准不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必要按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存储私
召集关于人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被
邀请科室护士长指派人员承担。
五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介
绍患者病情，并认真记录会诊意。
病房普通消毒隔离管理制度

一、普通状况下，病房应定期开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确