中医内科学课件第四章4胁痛.ppt

胁痛教学目的与要求: 1 、了解胁痛定义和范围;调摄与护理以及现代研究进展。 2 、熟悉胁痛病因病机、辨证要点及治疗原则。 3 、掌握胁痛的证候特征,治疗原则, 诊断要点,证候分型的辨证论治。一、【概说】(一)定义是因气滞、血瘀、湿热及实火或脉阴不足致肝络不畅,临床以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁痛指什么【概说】(二)症状特点 1、胁痛主症:一侧或两侧胁肋部疼痛。 2 、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。 3 、胁痛为临床常见多发病,既可单独为病,又是多种疾病伴见证。【概说】(三)源流 1、胁痛病名---- 首见《内经》。见《素问·脏气法时论》、《素问·刺论》、《灵枢·五邪》、《灵枢·经脉》等篇章。指出主要与肝胆病变有关,病因上有寒气、热邪、恶血等。 2 、后世医家均在《内经》论述基础上有进一步认识, 隋· 巢元方《诸源候论》“胸胁痛者,由胆与肝及肾之支脉虚为寒气所乘故也”。指出,发病脏腑与肝胆、肾相关。宋·严用和《济生方》认为病因主要与性志不遂有关。明·〗张景岳《景岳全书》进一步指出胁痛病因与情志、饮食、房劳等关系密切,并分为外感与内伤两大类。 3 、在治法上《证治汇补》对病因和治则述较为全面。“治宜伐肝泻火为要,不可骤用补气之剂;虽因于气虚者,亦宜补泻兼施。……故凡木郁不舒……又当疏散升发以达之,不可过用降气,致木愈郁而痛愈甚也”。清叶天士《临证指南医案》对久痛入络者善用辛香通络,甘缓补虚,辛泄祛瘀等法,对事世影响很大。【概说】(四)范围胁痛可与现代医学多种疾病相关:如急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及肋间神经痛等。上述疾病表现以胁痛为主要临床表现者,均可按本篇论治。足厥阴肝经---- 布胁肋胁肋疼痛足少阳之脉,其支者,循胁里;其直者,循胸过季胁不通则痛不荣而痛邪气阻滞正虚失养气滞瘀血湿热阴虚失濡情志不遂, 跌仆损伤, 饮食所伤, 外感湿热, 劳欲久病。三、【诊断】(一)诊断要点 1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。 2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。 3 、反复发作史,且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。 4 、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部 CT 等辅助检查,有助于诊断。