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实施临床路径提高经营效益-- 介绍一种医疗经营管理方法作者:吴进军徐德志转贴自:本站原创点击数: 482 IMPLEMENTING CLINICAL PATHWAY TO ELEVATE RUNNING BENEFIT : INTRODUCE A KIND OF MEDICAL OPERATION AND MANAGEMENT METHOD Wu Jinjun, Xu Dezhi 世界范围内的卫生经费急剧上升,尤以医疗费用更甚,其增长速度超出国民生产总值(GNP) 或国内生产总值(GDP) 及物价指数的增长,已成为国家财政开支的巨大负担。美国于 198 2 年率先实行疾病诊断相关分类法(DRGs) 和预额付款制(PPS) 以控制医疗费用的不合理增长, 提高医院工作效率和医疗质量。我国是一个发展中国家,卫生资源较贫乏,同样也面临着卫生费用上涨和资源浪费的问题。目前,我国多数地区在实施城镇职工基本医疗保险时,采用按人头定额的方式与定点医院进行结算。这种结算方式使得一些医院出现医保收入亏损,特别是收治危重疑难病人较多的大型医院亏损情况更为严重。随着城镇职工基本医疗保险覆盖范围的扩大,医院经营管理的难度会愈加增大。如何适应基本医疗保险制度改革,提高医院经营效益,已成为亟待研究的问题。解决医院面对城镇职工基本医疗保险的经营困难,可以从内外两方面着手。从外部着手,要主动与社会保险行政管理部门及相关媒体沟通,客观反映按人头定额方式结算的不合理性以及给医院带来的困难;积极呼吁改变现行的结算方式,促进向以按病种定额结算为主,多种结算方式并存的付费制转变。从内部着手,要加强医院经营管理,有效运用资源,降低运营成本,提高服务水平。实施临床路径,是一项适应城镇职工基本医疗保险制度改革,提高医院经营效益的切实有效的措施之一。 1临床路径的历史及发展临床路径(Clinical pathways) 是由医院组织相关人员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式。病人由住院一开始到出院以及持续服务都依据此模式接受治疗,并且任何医师都需按此模式进行治疗。等待临床路径完成,医疗护理等相关人员再根据临床路径的结果分析、评估及研讨每一个病人的差距,以避免在治疗下一个病人时发生同样的差异和错误,以此来控制整个医疗成本并维持和改进医疗服务质量。与临床路径相类似的名词有许多,常见的有:要径(Critical) 、照顾要径(Critical paths of care) 、照护图示(Care map) 、临床指南(Clinical guidelines) 、作业指南( Practice guidelines) 、临床治疗方案(Clinical protocols/Algorithms) 、治疗标杆(Clinical benchmarking) 等。临床路径是一种很好的医疗经营管理方法,其管理内容包括规划、过程、结果及改善四个动作。 1970 年代初,临床路径开始被美国一些保健企业引用,最初的反映并不热烈。 1971 年美国开始致力于医疗质量的改善,同时抑制医疗费用的上涨,以临床路径当作教育工具,促使医护人员清楚了解疾病的诊断与治疗过程,日后渐渐地被用运用于成本的控制及治疗结果的研究比较。1980 年再次由美国一些医院引进推行,以实验性计划实行。自1990 年开始,临床路径已成为有通行标准的医疗程