风湿病的治疗.doc

风湿病的中医研究现状与展望王世彪风湿病是一类以疼痛为主要症状,累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病之总称。其包括范围甚广,相似于现代医学的类风湿性关节炎(以下简称类风关) 、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生症、骨质疏松症以及软组织损伤等疾病。《内经》早就将以上疾病归为一类, 属痹病范畴, 亦称风湿病。“风湿病”一名首见于《神农本草经》。《汉书? 艺文志? 五脏六腑痹十二病方三十卷》注为:“痹,风湿之病”。汉代张仲景在《金匮要略》一书中多处论述了风湿病的症状和治疗。如在《痉湿暍病篇》曰:“病者一身尽痛, 发热, 日晡所剧者, 此名风湿”。后世医加也有将痹病称为风湿病者。医学发展至今, 中西医对这类疾病的认识越来越接近和统一。中华中医药学会风湿病分会近年来举行了 11 次全国性专题学术研讨会, 交流经验, 组织协作, 深入科研,使痹病的诊断、治疗和科研工作,逐步规范化、标准化,并对本类疾病的诊断、治疗、疗效评定标准进行了修订,专家们还研制了痹病系列中成药(寒湿痹冲剂、湿热痹冲剂、尪痹冲剂、寒热错杂痹冲剂、瘀血痹冲剂) ,这些新药已由本溪第三制药厂批量生产,经过近 10 年的临床推广应用, 证明疗效可靠, 安全无毒, 是目前比较理想的药物; 其他如益肾蠲痹丸、昆明山海棠、雷公藤制剂、风湿安、腰痛宁胶囊、消尔痛酊、狗骨胶注射液、风湿药液、外用药膏(如雷公藤、祖师麻)等新药也已批准投产。由该学会和全国中医理论整理研究会主编, 全国几十名专家参加编写的《痹病论治学》、《实用中医风湿病学》、李济仁等编著的《痹证通论》、李志铭编著的《痹证论》、陈德济主编的《中医风湿病学》、娄玉钤主编的《中国痹病大全》等专著已相继出版,这无疑对痹病的临床治疗及科研工作起到了积极的推动作用。近年来,对风湿病的中医药研究报道很多,现从临床研究和实验研究两方面作一介绍。一、临床研究随着对风湿病的深入研究,在已往对本病病因病机认识的基础上,除强调风寒湿三气杂至, 合而为痹的外邪说外,许多医家重视正气虚弱、卫表不固、气血不足、肝肾亏损等在本病发病中之作用。如谢海州报道本病先因脾胃虚弱, 肝肾亏损, 气血不足, 阴阳失调, 复感外邪, 内外相合,才成本病。朱良春认为,先有阳虚,病邪遂乘虚踞经隧,气血被阻,壅滞经脉, 深入骨髓,胶着不去,痰瘀互结,凝滞经脉而成顽痹。焦树德认为,肾虚寒邪入骨,复感三邪,内舍肝肾而致本病。王承德认为,本病由外邪引起者不少,然风、寒、湿、热、痰浊、瘀血由内而生,如阳虚生寒,阴虚生热,血虚生风,脾虚生湿,久为痰浊,气虚生瘀,风、寒、湿、热、痰浊、瘀血从内而生,阻闭经络,留滞关节,痹病乃作。汪明忠对 786 例类风关的病因病机进行了分析,其原因不明的占 % ,受寒湿者 % ,产后发病者占 % , 余与家族史、外伤、感冒、感染、劳累有关。辨证分型,风热型占 % ,血瘀型占 % , 湿热型占 % ,虚寒型占 % 。陈之才对 200 例类风关诱因进行了调查,受寒冷致病者 66例, 受潮湿致病者 33例, 外伤致病者 27例, 产后 14例, 无明显诱因者 63例, 还观察到辛劳、荣卫不足、气血亏损、肝肾虚弱复感风寒湿冷诱发本病者占 47% 。调查的结果表明, 本病多由正气不足,复感外邪,内外相合所致。对风湿类疾病的治疗目前仍以辨证治疗为主,有以专病用专方再辨证加药,也有用验方单味药者,还有采取药浴、针灸、按摩、药棒、磁疗、蜡疗、水疗、激光、音乐脉冲电疗、气功等多种治法者,都取得了一定的疗效。以下就常见的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、骨质增生、骨质疏松、硬皮病、皮肤炎等的临床研究作一综述。 1 、类风湿性关节炎中医将类风关称为“白虎历节”、“痛风”、“骨痹”、“顽痹”、“尪痹”等。是一种全身性疾病, 是国内外疑难课题,目前仍无很理想的治疗手段和药物。类风关辨证多属本虚标实。本虚宜补益,标实宜祛邪,多采用标本同治。朱良春以蠲痹六虫汤(全蝎、蜈蚣、蜣螂、蕲蛇、蟄虫、蜂房等)为基本方,再辨证加药,治疗 157 例,取得较好效果。焦树德报道以补肾祛寒治尪痹为主,再辨证加药,治疗本病,效果较满意。王为兰将本病分为急性发作期和稳定缓解期两类。对急性发作期热胜型,治以清热解毒,通络化瘀,搜剔经络;寒胜型,治以温补散寒,通络化瘀,搜剔经络。稳定缓解期,治以强肾壮骨养血舒经,祛痰化瘀,搜剔经络,取得较满意的疗效。谢海洲以扶正培本法为主治疗类风关 60 例,临床治愈 6 例,显著好转 28 例,好转 25 例,无效 1 例。总有效率为 % 。严碧玉报道治疗老年类风关急性期用复方雷公藤Ⅰ号( 雷公藤、黄柏、苍术等制成片