无创呼吸机临床应用护理体会.doc

无创呼吸支持是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 患者的有效方法[1], 我院呼吸科 2004 年4月~2006 年5 月对 10 例轻型呼吸衰竭患者和 14例 COPD 患者使用了无创呼吸机治疗,在治疗和护理密切配合下,取得了满意疗效,护理体会如下。 1 对护理人员的要求要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能,请专家为护理人员讲课、培训,掌握 BiPAP Vison 无创呼吸机性能、使用方法及检测标准, 提高操作熟练程度, 学****参数调节及故障排除技能, 使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况, 消除患者疑惑心理, 增强患者信心。 2 心理护理医务人员向患者及家属介绍病情, 让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性, 同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用, 消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释, 安慰患者, 尤其对老年人应有更多的关心, 对固执、违拗、逆反心理者, 应多加解释说明, 使其处于最佳心理状态, 积极配合治疗。患者因交流方式的改变, 护士应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息,及时了解患者的需求,增加其安全感, 若发现异常及时通知医生,采取相应有效处理。 3 一般护理 上机前准备 选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱, 多用嘴呼吸, 故应选用面罩; 面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩, 让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好, 四头带或固定带松紧适宜, 以鼻面罩不漏气为准。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。不可让患者有过强的压迫感,在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤,避免压伤和擦伤面部皮肤。 保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰,尽量采取有效排痰措施,如:让患者用力咳嗽、咳痰,或给予拍背、雾化吸入等,促进排痰。对于痰液黏稠者, 指导其多饮水,加以氧启动雾化吸入以稀释痰液,有利于痰液咳出。也可予以药物治疗,帮助痰液排出,保持呼吸道通畅。 无创呼吸机检测护理人员在上机前, 必须严格测试呼吸机的功能是否完好, 检查各管道是否消毒完毕, 有无漏气, 是否通畅; 过滤膜、细菌过滤网是否已经更换; 湿化器水位是否正常, 湿化器中的水是否需要加温, 有无备用蒸馏水; 电源是否稳定。另外, 应改善急救设备, 创造具有紧急插管的条件, 当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时, 应积极改为有创通气,故必须准备好急救用物。 使用中的护理 生活护理应用机械通气后, 患者生活自理能力下降, 这要求护士加强巡视, 建立有效沟通方式, 正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水, 及时排痰,给予患者舒适的体位,增加与患者沟通交流时间,使患者尽量满意,愉快进行治疗。 饮食护理机械通气患者对营养的需求更高, 加上有不同程度的咳嗽、排痰, 损耗体内较多蛋白质及水分, 故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好, 合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物, 但需避免糖分的过多摄入, 因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加, 加重呼吸衰竭[2]。每日补充 2500~3000 ml 的水分, 可使痰液稀释, 易于排出。如出现腹胀,应给予流质或半流质[ 3 ]。 呼吸道管理保