发热、皮疹、口腔溃疡.doc

发热、皮疹、口腔溃疡作者:北京儿童医院供稿来源:中国医学论坛报日期: 2010-01-26 病历摘要患儿男,5岁,因皮疹半个月, 发热 10 天入院。患儿于入院前半个月右下肢皮肤出现一小块皮疹,稍红,不疼不痒,未予重视。 10 天前出现发热,体温 39 ℃~ 40 ℃,皮疹红晕扩大,稍肿。无咽痛、咳嗽、腹泻等伴随症状。于当地医院查血常规 WBC 21 × 109/L , N 85% ,L 15% , Hb 120 g/L , PLT 140 × 109/L , ESR 87 mm/h , PPD(-) 。曾静点头孢噻肟钠、红霉素,肌注链霉素治疗,体温未得到控制,每日体温仍持续在 39 ℃以上, 遂入院治疗。发育营养史患儿为妊娠 1 ,生产 1 ,足月顺产,出生体重 kg ,母乳喂养,智力发育正常。既往史 2 岁时曾患“肺炎”,于当地医院治愈。曾患口腔溃疡。入院查体 T 39 ℃,R 19 次/ 分, P 102 次/ 分, BP 90/60 mmHg 。发育正常, 营养中等,神清,精神差,全身皮肤无黄染和出血点。浅表淋巴结未及肿大,双[ 球结膜无充血及出血, 视力正常。外耳道无分泌物, 咽充血, 右侧扁桃体 I 度肿大, 口腔黏膜无溃疡。心肺腹无异常,右下肢踝关节上方可见一个 3 cm ×3 cm 红肿斑块,表面溃烂,有脓性分泌物(图 1) 。实验室检查血常规:WBC × 109/L ,N 81% ,L 9% , Hb 98 g/L , PLT 685 × 109/L ,抗“O”<25 IU/ml , CRP 215 mg/L 。X 线胸片: 肺内无实质病变。支原体抗体 1∶ 80 。血培养(-) 。皮肤脓液培养: 微球菌属。免疫球蛋白(Ig)IgA g/L , IgG g/L , IgM g/L 。T 细胞亚类 CD3+ 48% , CD4+ 21% , CD8+ 28% 。诊断白塞病合并肠白塞诊治经过入院后先后静点羟氨苄青霉素、头孢美? 等抗感染治疗, 患儿体温未下降, 每日仍达 39 ℃~ 40 ℃, 并于面部、上下肢皮肤逐渐出现多处脓肿、溃疡, 溃疡边缘清楚, 周围有红晕。考虑不除外脓毒败血症, 加用头孢曲松抗感染, 并给予静点丙球、输血等支持疗法, 但患儿病情仍未控制。皮肤针刺处出现小脓疱和血脓疱(图 2) , 并逐渐扩大, 表面破溃, 出现青紫坏死创面,并出现口腔溃疡,外***无溃疡,科检查正常。根据患儿发热、皮疹增多, 呈灶性溃疡、针刺反应阳性及口腔溃疡等表现, 初步考虑为白塞病。皮肤活检显示病变符合血管炎表现,白塞病诊断明确,于入院第 9 天加用泼尼松 1 mg/kg/d 治疗, 患儿体温逐渐降至正常。经配合外科双氧水冲洗, 雷夫诺尔湿敷, 患儿皮肤溃疡大部分好转愈合,右下肢遗留溃疡较大,直径 5~6 cm ,腔较深,表面有坏死组织,于积水潭医院清创治愈。 3 个月后,患儿又因“腹痛 17 天,发热 1天”第二次入院。患儿于 17 天前出现阵发性腹痛,无呕吐,大便 1次/ 日,有少量黏液及血丝;体温正常, 曾服抗生素效果不迹。入院前 2天, 仍腹痛, 呕吐两次, 查血常规 WBC × 109/L , 便常规 WBC 40 ~ 50/HP , RBC 1~ 2/HP ,腹平片未见异