风心病.doc

风心病讲课人: 时间: 2014 年4月 16日风湿性心脏瓣膜病,简称‘风心病’。是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病,表现为瓣膜狭窄或关闭不全,致心脏负荷增加,往往导致心功能不全,以至心衰等。本病在我国常见,多见于 20—40岁,女多于男,约 1/3 病人无风湿热史,二尖瓣病最常见,出现率达 95% —98% ,次为主动脉瓣病,出现率为 20% —35% ,三尖瓣病为 5%,肺动脉瓣病仅约为 1%,两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病,约占 20% —30% 。西医学名风心病[1] 中医学名风湿性心脏病多发群体不详传染性无传播途径无主要症状呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧主要病因溶血性链球菌感染所属科室心血管发病部位心脏 1 病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现,属于自身免疫病。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期: 1)炎症渗出期:由于链球菌的感染,使心脏的瓣膜出现炎性反应,瓣膜肿胀、变性,那么其活动就会受到一定程度的影响。 2)增殖期:由于瓣膜长期处于充血水肿状态,瓣膜血液循环不良,瓣膜会发生纤维样变性坏死, 结缔组织增生,这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形,失去弹性。 3)瘢痕形成期:由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。注意事项应注意与感染性心内膜炎, 病毒性心肌炎,类风湿性关节炎, Poncet 综合征,急性化脓性关节炎, 链球菌感染后状态,结缔组织病等鉴别。 2 分类(1) 风湿性心内膜炎( rheumatic endocarditis ): 病变主要侵犯心瓣膜,其中二尖瓣最常受累,其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累,三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。病变初期,受累瓣膜肿胀,瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死,浆液渗出和炎细胞浸润,病变瓣膜表面,尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为 1mm ~2mm 的疣状赘生物(verrucous vegetation )。这些赘生物呈灰白色半透明状,附着牢固,不易脱落。赘生物多时,可呈片状累及腱索及邻近内膜。光镜下赘生物由血小板和纤维素构成,伴小灶状的纤维素样坏死,其周围可出现少量的 Aschoff 细胞。病变后期,由于病变反复发作,赘生物被机化,引起纤维组织增生,导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩,最后形成慢性心瓣膜病。当炎症病变累及房、室内膜时,引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全,受血流返流冲击较重,引起左房后壁粗糙,内膜增厚,称为 McCallum 斑。(2) 风湿性心肌炎( rheumatic myocarditis ): 病变主要累及心肌间质结缔组织,常表现为灶状间质性心肌炎,间质水肿,在间质血管附近可见 Aschoff 小体和少量的淋巴细胞浸润。病变反复发作, Aschoff 小体机化形成小瘢痕。病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭;累及传导系统时,可出现传导阻滞。(3)风湿性心外膜炎( rheumatic pericarditis ): 病变主要累及心外膜脏层,呈浆液