[医学精品]喉慢性炎症性疾病.doc

喉慢性炎症性疾病一、概述: 1 、慢性喉炎( chronic laryngitis )是指喉部粘膜的慢性炎症。因病变程度的不同,可分为慢性单纯性喉炎(chronic simple laryngitis) 、肥厚性喉炎(hyper trophic laryngitis) 和萎缩性喉炎(atrophic laryngitis)3 种。根据其反复难愈的声嘶特点, 中医把本病归属于“慢喉喑”、“久喑”的范畴。慢喉瘖是指以声音嘶哑为主要特征的喉部慢性疾病。慢喉喑常由急喉喑迁延不愈或反复发作而成。 2 、历代医家的认识: 病名:起病急骤者:暴喑、卒喑;反复发作、迁延不愈:久喑《》:“喑哑之病,当知虚实。实者,其病在标, 因窍闭而喑也;虚者,其病在本,因内夺而喑也。”《 28》确定了“金实不鸣”、“金破不鸣”的理论。 3 、相当于西医的喉慢性炎症性疾病(如:慢性喉炎、声带小结或息肉) 、喉肌无力、声带麻痹。二、病因病机: 中医: 本病多由肺、脾、肾脏虚损所致,亦可由病久气滞血瘀痰凝,或痰热蕴结致声门开合不利引起。分述如下: 1、肺肾阴虚素体虚弱, 或劳累太过, 或久病失养以致肺肾阴亏, 肺金清肃不行, 肾阴无以上乘又因阴虚内热生虚火上炎, 蒸灼于喉声门失健而成喑。 2、气滞血瘀痰凝咽喉病后余邪未清, 结聚于喉; 或过度发声, 耗伤气阴喉咙脉络受损皆可致气滞血瘀痰凝, 致声带肿胀不消, 或形成小结、息肉,妨碍发音而为喑。 3、肺脾气虚过度发音,耗伤肺气,或久病失调, 肺脾气虚,气虚则无以鼓动声门, 以致少气而喑。 4、痰热蕴结饮食不节或劳损伤脾, 脾失健运, 聚湿成痰, 久蕴化热, 或邪热犯肺,肺失宣肃, 痰热困结, 声门开合不利而喑声嘶哑。西医: 病因: 其病因甚为复杂, 未完全明确, 多认为系持续性喉部受刺激所致。 1 、急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。 2 、用声过度,发声不当,常见于教师、演员、歌唱家、纱厂女工, 或不一定是职业用声者, 过强或过多用声, 长期持续演讲, 过高、过长时间的演唱。 3 、吸入有害气体如工业气体、吸烟、化学粉尘或烟酒过度,均可使声带增厚。 4 、鼻、鼻窦、咽部的感染亦是喉部慢性刺激的来源。 5 、下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触,亦易发生慢性喉炎。 6 、全身疾病,如糖尿病、肝硬化、心脏病、内分泌紊乱等波及喉部,并使全身抵抗力下降。病理: 喉粘膜慢性充血和血管扩张, 淋巴细胞浸润, 间质性水肿及炎性渗出物, 粘膜上皮部分脱落, 粘液腺的分泌增多。日久病变部位有成纤维细胞侵入, 致有纤维组织增生和粘膜肥厚, 粘液腺的分泌变为稠厚,长期病变可呈萎缩。( 急性期多形核白细胞浸润,组织内渗出液积聚形成水肿。) 三、诊断要点 1 、病史多有受凉感冒或过度用声史,或声音嘶哑反复发作史。 2 、临床症状症状: 声音嘶哑是最主要的症状。声音变低沉、粗糙, 呈间歇性。日久演变为持续性。伴随症状: 喉部分泌物增加, 常觉有痰液粘附, 异物感。喉部干燥,说话时感喉痛。局部体征: 喉粘膜及声带淡红、充血、肿胀、肥厚,或边缘有小结或息肉, 声门闭合不全; 或喉粘膜及声带干燥、变薄; 或声带活动受限、固定; 或声带松弛无力。间接喉镜检查,按病变的程度,有以下 3 种类型的改变。(1) 慢性单纯性喉炎喉粘膜弥漫性充血、红肿, 声带失去原有的珠白色, 呈粉红色。边缘变钝、粘膜表面可见有稠厚粘液, 常在声门间连成粘液丝。(2) 肥厚性喉炎喉粘膜肥厚, 以杓间区较明显。声带也肥厚, 不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚。( 3 )萎缩性喉炎喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂, 如将痂皮咳清, 可见粘膜表面有少量渗血, 声带变薄,其张力减弱。四、鉴别诊断临床上引起声嘶的病种较多,可参见声嘶鉴别诊断表予以鉴别。声嘶的鉴别诊断表病名病史特点检查急性喉炎起病较急,常有上感症。声嘶,喉痛,咳嗽,痰多。喉粘膜、声带弥漫性充血、肿胀, 常附有粘痰。小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎起病急, 发热, 声嘶,“空”“空”样咳嗽,呼吸困难。有喉阻塞感, 肺部呼吸音粗糙, 有罗音。喉异物有异物吸入史, 声嘶, 剧咳, 呼吸困难。颈侧位 X 线拍片, 直接喉镜检查可见异物。喉白喉起病较缓, 发热不高, 常有脸色苍白, 精神萎靡等全身中毒症状。咽、喉部粘膜表面有灰白色假膜, 分泌物涂片、培养找到白喉杆菌。慢性喉炎起病缓慢,声嘶初为间歇性,后呈持续性,有粘痰。声带慢性充血、肥厚或萎缩, 有时闭合不全。声带小结声嘶,持续性。双侧声带前、中 1/3 边缘处有对称的小突起。声带息肉声嘶,持续性。声带边缘有带蒂的淡红色, 表面光滑的息肉样组织,多为单侧性。癔病性失音突然失音, 但咳嗽, 哭