麻醉风险评估指标及术前准备.doc

麻醉风险评估指标及术前准备麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会( ASA )病情分级Ⅰ级:正常健康。Ⅱ级:有轻度系统疾病。Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力。Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁。Ⅴ级:不论手术与否,生命难以维持 24 小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或( E)。Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好,Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备和并发症防治, Ⅳ级病人的危险性较大,应做好积极抢救, 围麻醉期随时都有发生意外的可能,术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病 1. 高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度,包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2. 高血压病病人术中,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3. 术前经内科治疗, 应用降压药使血压控制在 160/90mmHg 以下,改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。 ,方可施行麻醉。二、心脏病 1~2级病人对麻醉耐受性较好,心功能 3~4级者对麻醉耐受性差, 术前应改善心功能,控制慢性心衰。控制心率和快速房颤,心室率应控制在 10 0 次/min 以下。室性早搏应小于 5次/min , 除外多源性室性早搏或 R on T,应掌握有效控制室性早搏的药物。 ,应经心内科会诊治疗。 ,应从病史中明确是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史, 目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后 6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4 .特殊传导阻滞并有心动过缓,晕厥史,对药物治疗反应差的病人,术前应安置临时起搏器,已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常; 术中使用电灼器有一定危险性。 Goldman 心血管功能危险指数, 可作为非心脏手术的危险性评估(见表 1) 表1心脏危险性指数( Cardiac risk index , CRI )评估评估项目分数病史年龄>70 岁5分最近 6个月内发生过心肌梗死 10 分体格检查有主动脉瓣狭窄 3分有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血 11 分 ECG 有非窦性心律失常 7分室性早搏>5 次/min 7分血气分析与生化检查 1 Pao2<60mmHg() Paco2>50mmHg() 血钾< 或 HCO3 -<20mmol/L BUN> 或 Cr> 270u mol/L ALT 异常,有慢性肝病 3分手术种类⑴腹腔内、胸腔内手术 3分⑵急症手术 4分注:以上 5 项累计分数,分为 4 级, 0~5 分为Ⅰ级, 6~12 分为Ⅱ级, 13~25 分为Ⅲ级, ≥26为Ⅳ级,累计分值达Ⅲ级时,麻醉手术风险较大。三、呼吸系统疾病㈠呼吸困难程度分级 0级:平地正常行走无呼吸困难症状。 1级:能按需行走,但易疲劳。 2级:行走距离有限,行走一定距离后需停步休息。 3级:短距离行走即出现呼吸困难。 4级;静息时出现呼吸困难。㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标 1. 3、 4级呼吸困难。 2 .肺功能严重减退,肺活量和最大通气量小