感觉障碍的定位诊断.doc

感觉障碍的定位诊断(一) 周围神经型: 为受损的周围神经所支配的皮肤区出现各种感觉障碍, 末梢神经失时, 因病变多侵犯周围神经的远端部分, 感觉障碍多呈末梢型, 呈手套或袜套状分布,如格林一巴利综合征尺神经正中神经损害时局部感觉障碍等。〔二) 神经根型: 脊髓后根受损时, 该神经根所支配的区域出现各种感觉障碍, 常有相应部位后根的放射性疼痛, 称为根性疼痛或根痛, 见于脊髓髓外肿瘤椎间盘脱出等, 由于相邻神经根的重叠分布, 单一神经根损害所致的感觉障碍区域往往不明显, 脊髓后角损害时也有根性的痛温觉障碍, 但受损区域触觉和深感觉仍保存即分离性感觉障碍,见于脊髓空洞症外伤等。(三)脊髓型 1 横贯性脊髓病变病变平面以下的全部感觉丧失, 同时有截瘫或四肢瘫尿便功能障碍,如横贯性脊髓炎肿瘤外伤等。 2 脊髓半切综合征表现病变平面以下病灶侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失,对侧痛温觉丧失,如外伤髓外肿瘤。 3 脊髓白质前连合病损由于损害了两侧的痛温党交叉纤维, 而识别性触觉和深感觉纤维未受损害, 故产生分离性感觉障碍, 脊髓中央区髓内病变, 除有病变以下的各种感觉缺失外, 常有鞍区回避现象, 即鞍区感觉仍保存, 脊髓圆锥部的病变常有鞍区感觉障碍, 见于脊髓压迫性病变, 病程进展缓慢者, 这与脊髓内感觉束的排列层次有关。(四)脑干型:延髓外侧病变损害了脊髓丘脑侧束和三叉神经脊束脊束核, 产生同侧面部及对侧偏身痛温觉障碍是为交叉性感觉障碍,如延髓背外侧综合征, 一侧桥脑和中脑的病变引起对侧偏身和面部的感觉障碍, 但多有受损平面同侧脑神经的下运动神经元性瘫痪,多见于脑血管病和肿瘤。(五) 丘脑型: 丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或消失, 往往深感觉复合感觉和轻触觉损害较痛温觉障碍明显, 有时可有比较严重的偏身自发性剧痛, 临床上称丘脑性痛或中枢性痛, 也可出现感觉过度和感觉倒错, 见于脑血管病变肿瘤等。(六) 内囊型: 内囊病变时对侧偏身( 包括面部) 感觉减退或消失, 多为完全性, 不伴有丘脑痛, 其障碍程度四肢重于躯干, 肢体远端重于近端, 常伴有偏瘫和偏盲。(七) 皮质型: 大脑皮质感觉中枢在中央后回及旁中央小叶附近, 它们支配躯体的关系与中央前回运动区类似, 即身体倒立, 顺序依次排列, 即口面, 上肢, 躯干,大腿及小腿,小腿和会阴部是位于半球的内侧面,因皮质感觉区范围广