疟疾的临床表现.doc

疟疾的临床表现潜伏期从人体感染疟原虫到发病(口腔温度超过 ℃),称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟 14 天,恶性疟 12 天,三日疟 30 天。感染原虫量、株的不一,人体免疫力的差异,感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株,可长达 8~ 14 个月。输血感染潜伏期 7~ 10 天。胎传疟疾,潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人,潜伏期可延长。间日疟( tertian malaria )多急起,复发者尤然。初次感染者常有前驱症状, 如乏力、倦怠、打呵欠;头痛,四肢酸痛;食欲不振,腹部不适或腹泻;不规则低热。一般持续 2~3天,长者一周。随后转为典型发作。分为三期。发冷期骤感畏寒,先为四肢末端发凉,迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩,口唇,指甲发绀,颜面苍白,全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖,牙齿打颤, 有的人盖几床被子不能制止,持续约 10 分钟,乃至一小时许,寒战自然停止, 体温上升。此期患者常有重病感。发热期冷感消失以后,面色转红,紫绀消失,体温迅速上升,通常发冷越显著,则体温就愈高,可达 40 ℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安,呻呤不止;有的谵妄,撮空,甚至抽搐或不省人事;。;结膜充血;皮灼热而干燥;脉洪而速;尿短而色深。多诉说心悸, 口喝,欲冷饮。持续 2-6 小时,个别达 10 余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。出汗期高热后期,颜面手心微汗,随后遍及全身,大汗淋漓,衣服湿透, 约 2~3小时体温降低,常至 ℃。患者感觉舒适,但十分困倦,常安然入睡。一觉醒来,精神轻快,食欲恢复,又可照常工作。此刻进入间歇期。整个发作过程约 6~ 12 小时,典型者间歇 48 小时又重复上述过程。一般发作 5~ 10 次,因体内产生免疫力而自然终止。多数病例早期发热不规律,可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。部分病人在几次发作后,由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步。数次发作以后患者常有体弱,贫血,肝脾肿大。发作次数愈多,脾大,贫血愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底,有的病人可成慢性。三日疟( quartan malaria )发作与间日疟相似,但为三日发作一次,发作多在早晨,持续 4~6小时。脾大贫血较轻,但复发率高,且常有蛋白尿,尤其儿童感染,可形成疟疾肾病。三日疟易混合感染,此刻病情重很难自愈。卵形疟(ovale malaria) 与间日疟相似,我国仅云南及海南有个别报道。恶性疟(subtertian malaria) 起病缓急不一,临床表现多变,其特点: ①起病后多数仅有冷感而无寒战;②体温高,热型不规则。初起进常呈间歇发热,或不规则,后期持续高热,长达 20 余小时,甚至一次刚结束,接着另一次又发作, 不能完全退热;③退热出汗不明显或不出汗;④脾大、贫血严重;⑤可致凶险发作; ⑥前驱期血中即可检出疟原虫;无复发。凶险型疟疾 ~ 100% 由恶性疟疾引起,偶可因间日疟或三日疟发生。在暴发流行时 5岁以下的幼儿,外来无免疫力的人群发生率可成 20 倍的增长;即便当地人群,治疗不及时也可发生。临床上可观察患者原虫数量作为监测项目,若厚片每视野达 300 ~ 500 个原虫,就可能发生;如每视野 600 个以上