新生儿黄疸治疗原则及护理措施.doc

新生儿黄疸治疗原则及护理措施.doc新生儿黄疸治疗原则及护理措施
新生儿黄疸治疗原则及护理措施
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新生儿黄疸治疗原则及护理措施
再生儿黄疸是再生儿时期由于胆红素在体内齐集，而引起巩膜、皮肤、黏膜、
体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄
疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可以致胆红素脑病（核黄疸） ，常引起严重
后遗症。
（一）生理性黄疸
由于胆红素代谢特点， 60%足月儿和 80%以上早产儿在生后 2～3 天即出现黄疸，5～7 天最重，足月儿一般 10～14 天减退，未成熟儿可延缓至 3～4 周，血清胆红素
足月儿不高出 μmol／ L（12mg／dl ），早产儿＜ 257μmol／ L（15mg／ dl ），但患儿一般情况优异，食欲正常。
（二）病理性黄疸（高胆红素血症）
高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症与高结合胆红素血症，再生儿黄疸以前者常有。
特点：具备以下任何一项即可视为病理性黄疸 。（1）黄疸出现过早 （出生后 24 小时内）；
（2）黄疸程度重：血清胆红素迅速增高，血清胆红素＞ 220μmol／ L（／ dl ）；
3）黄疸进展快：每日上升＞ 85μmol／ L（5mg／dl ）；
4）黄疸连续 时间过长或黄疸退而复现 ：足月儿＞ 2 周，早产儿＞ 4 周；
5）血清结合胆红素＞ 34μmol／ L（2mg／dl ）。
病因
1）感染性：①再生儿肝炎，②再生儿败血症、尿路感染等
2）非感染性：①再生儿溶血，②胆道闭锁，③胎粪延缓排出，④母乳性黄疽：发生率 %～2%；⑤遗传性疾病：如红细胞 6- 磷酸葡萄糖脱氢酶弊端等； ⑥药物性黄疸：如维生素 K 3、K4、樟脑丸等；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水
等原因可加重黄疸。治疗原则
病因治疗。
降低血清胆红素：尽早饲养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便畅达，减少肠壁对胆红素的吸取。必要时应用蓝光疗法。
保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染，防范使用对肝细胞有损害作用的药
物。
降低游离胆红素：合适的输入人血浆和白蛋白，防范胆红素脑病发生。
纠正缺氧和水、电解质凌乱，保持酸碱平衡。
护理措施
亲近观察病情 （防范胆红素脑病的发生发展）
（1）观察皮肤颜色：依照皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高
的程度，判断其转归。当血清胆红素达到～μ mol／ L（5～7mg／dl ）时，在自然光
线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重，渐渐由躯
干向四肢发展，当血清胆红素达 μmol／ L（18mg／dl ）时，躯干呈橘黄色而手足呈
黄色，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达 342μmol／ L（20mg／dl ）以上。此
时，易发生胆红素脑病。
2）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。
3）观察排泄情况：大小便的次数、量及性质，如有胎粪延缓排