meta分析浅析.ppt

Contents
meta分析相关概念
1
Meta分析的基本步骤
2
Meta分析的论文撰写
3
Meta分析常用软件
4
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第一页，共71页。
案例（一）
临床药理研究证实恩卡尼（Encainide）和***卡尼（Flecainide）能降低急性心肌梗死患者室性心律失常的发生率。
心率失常抑制试验
RCT(n=2315)
（1987-1988）
病死率
%
%
禁止恩卡尼生产
限制***卡尼使用
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第二页，共71页。
案例（二）
大规模临床试验证实： 阻滞剂不仅改善心功能，而且缩短住院日，提高生存质量，降低死亡率。
阻滞剂对心肌有负性作用，为什么心衰时能使用β受体阻滞剂？？？
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第三页，共71页。
案例（三）
一篇1989年发表在Iain Chalmers上的文章指出，在产科使用的226种方法，经严格的临床试验证明：

20％有效的，即疗效大于副作用；
30％有害或疗效可疑；
50％——有一半的治疗方法，缺乏高质量研究证据
理论Or实践？
经验or实验 ？
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第四页，共71页。
Meta分析与循证医学
临床医生不得不承认，单凭推理或病理生理学理论来指导临床行为有时是不可靠的。从理论上认为有效的疗法，在临床实践中不一定真正有效。
What can we do
需要人体大样本临床研究“随机对照试验”
(randomizing control trial，RCT)证实
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第五页，共71页。
循证医学（evidence-based medicine，EBM）
即遵循证据的医学。
慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合制定出适合病人的治疗措施。
Meta分析相关概念（一）循证医学
Archie Cochrane (1909-1988)
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第六页，共71页。
Meta分析相关概念（一）循证医学
循证医学（evidence-based medicine，EBM）
即遵循证据的医学。循证医学实践三要素：病人、医生和最佳证据。
评价证据
发现证据
应用证据
提出问题
循证实践过程
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第七页，共71页。
Meta分析相关概念（二）系统评价
系统评价（systematic review，SR）
系统评价是一种综合原始研究结果的研究方法。
系统评价属于二次研究，主要在复****分析、整理和综合原始文献的基础上进行。
系统评价分类
定性系统评价 (non-quantitative SR)：用描述的方法，对单个原始研究的结果进行综合总结的过程。
定量系统评价 ( quantitative SR)：用定量合成的方法对原始研究进行统计学处理，分析评价其合并效应量的过程。
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第八页，共71页。
Meta分析相关概念（三）Meta分析
Meta分析(Meta analysis)
又称荟萃分析，对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合定量分析的一系列过程。目的在于增大样本含量，减少随机误差所致差异，增大检验效能。
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第九页，共71页。
有关Meta分析的讨论
meta分析的指征
主要用于RCT
需要做紧急决定，又无时间进行一项新的试验
大规模试验不可能时
药物疗效及其副作用的评价
研究结果矛盾时
观察性研究慎用
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第十页，共71页。