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病区管理检查标准.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约23页 举报非法文档有奖
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病区管理质量检查标准( 400 分) 项目类别检查内容分值检查方法扣分标准护士长管理 155 分环境设施管理 40分 1 、环境管理( 12 分) (1) 病房、护理站、治疗室、值班室、医生办公室、换药室、库房等环境整洁、安静、温馨。 1 现场查看每处不合格扣 分(2) 病区禁止吸烟,禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等 1 现场查看 2 个病房(3) 病房窗帘及隔帘干净、整齐, 无积尘、无污垢; 摇床柄及时归位, 床脚刹车固定 2 (4 )病房有私密性良好的诊疗环境 1 查看 2 名患者进行暴露躯体检查治疗时的隐私保护(5 )护理站用物定点放置,标识明显 1 现场查看(6 )医生办公室用物定点放置,标识明显 1 (7 )治疗室布局合理,用物放置符合要求,无私人物品 1 (8 )换药室布局合理,用物放置符合要求,无私人物品 1 (9 )护士值班室整洁、空气清新 1 ( 10 )库房专人负责管理,物品分类放置,标识清晰;物品无混放、无过期、无危险品 1 ( 11 )走廊宽敞明亮,无障碍物 1 2 、设施管理( 10 分) (1 )病房内各设施牢固,走廊厕所洗浴间有扶手、防滑措施及标识 1 现场查看病房、走廊、卫生间、洗浴间一处不合格扣 分(2 )消防通道通畅,管道井、配电房内无杂物堆放 1 现场查看(3 )备用灭火器人人会使用 1 抽查 2 名护士对灭火器使用情况 1 人不熟练扣 分(4) 空调、水及电源运行正常; 每月进行水电、消防、仪器设备、氧气吸引等安全隐患排查 2 查看护士长手册中安全隐患排查记录一处不合格扣 分(5) 科室配备基础( 微波炉、电吹风、针线包等) 和有专科特点的便民措施; 微波炉定位放置,专人管理,方便使用,有使用说明及警示标识 2 现场查看(6) 有护士相应岗位职业防护制度和医疗保健服务有关规定并落实,每月对落实情况有追踪评价,持续改进有成效 3 查看配置化疗药、锐器处理、为隔离患者治疗等防护措施是否到位,护士体检、职业暴露时的预防处理是否符合有关规定。查看相关资料 3 、标识管理( 7 分) (1 )有病房责任护士信息牌,责任护士变动时及时更改信息展示及门牌 1 现场查看 2 个病室门牌一处不合格扣 分(2 )特殊治疗(膀胱冲洗、胃肠内营养等)用红色治疗卡 1 现场查看 2 个病人(3) 特殊用药: 强刺激性化疗药( 米托蒽醌、吡柔比星、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、***尿嘧啶等)、对血管刺激性强的药物(多巴***、***碘***等)用黄色治疗卡 1 (4 )床头卡、一览表(危、重标识)等标识规范,及时更新,与实际相符 2 现场查看 2 个病床, 查看信息是否一致相符(5) 药物过敏标识: 药物过敏床头标识( 红字红加号)、腕带标识和病历标识规范醒目,与实际相符 1 现场查看一处不合格扣 分(6 )隔离标识等规范醒目,与实际相符 1 4 、仪器设备管理( 11 分) (1 )有保障常用仪器设备和抢救物品使用制度与流程,护士知晓主要内容 1 现场查看,询问 2名护士一处不合格扣 分(2 )仪器设备分类定点放置,外观整洁,性能良好,专人管理。按要求落实保养、消毒和灭菌 2 现场查看(3) 每周检查仪器设备是否良好并有记录, 呈备用状态。“完好备用”和“损坏待修”标识醒目 2 (4) 血压计、监护仪、体重秤、微量泵等仪器设备定期进行计量检测, 有计量合格证书,在有效期内,处于完好状态 1 (5 )对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施,落实到位,符合预案要求 2 查看资料,现场查看不合格不得分(6 )仪器设备发生故障及时维修,有记录 1 (7 )每月对落实情况有追踪和成效评价,有持续改进 2 查看资料 1 、岗位管理( 5 分) 护士长行政管理 115 分(1) 实施护理人员分层级管理, 护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称与岗位任职条件匹配,实现能级对应。 1 查看排班表、护士岗位管理资料、查看护理人员资质证书是否完整(各级护理人员资质证书包括毕业证、资格证书、护士执业证书、教师资格证、继续教育学分证书等,复印汇总,实行动态管理) 不合格不得分(2) 制定与落实岗位职责、工作标准、任职条件、资质审核规定程序, 有护理岗位说明书,包括工作任务、任职条件,有实例可查 1 (3 )护理人员知晓本部门、本岗位的职责、标准条件和资质审核与履职要求 1 询问 2 名护士 1 人不知晓扣 分(4 )有统一管理的护理人员分级管理档案 1 查看资料不合格不得分(5 )科室每月对护士岗位管理工作有自查、追踪评价,持续改进有效 1 2 、人力资源配置( 5 分) (1 )有院科两级的紧急护理人力资源调配的规定,护士知晓主要内容和流程 1 查看资料,查看排班表和人力

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  • 时间2016-07-30