电梯监督检验申请书.doc

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电梯监督检验申请书 沈阳特种设备检测研究院: 我单位施工的电梯如下：
设备类型
乘客电梯
载货电梯
自动扶梯
自动人行道
杂物电梯
液压电梯
台 数
共计台，现依据 《中华人民共和国特种设备安全法》 、《电梯监督检验和定期检验规则》、《电 梯使用管理与维护保养规则》、《特种设备注册登记与使用管理规则》 的有关规定，我单位已 将资料准备完毕，请贵院相关检验人员与我单位的同志联系确定具体检验事宜， 联系电话：，
电梯安装地址：。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。
电梯施工单位（公章）
（本单位对所提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责）
申请日期：年月日
以下由沈阳特种设备检测研究院填写：
监 督 检 验 受 理 程 序
项 目
经办人签名
日期
备注
受理
施工单位凭告知书及申请表 办理监督检验受理事宜
检验派工
施工单位凭申请表及收费通 知单第一联办理
资料审查
资料不齐全或无效时由检验 人员出具资料审查补正单
曳引与强制驱动电梯改造与重大修理监督检验资料清单（一）
资料名称
编号
改造 或 重大修 理资料
改造或者修理许可证明文件
改造或者修理告知书
改造或重大修理的清单及施工方案
制造单位委托施工合同或同意证明
施工现场作业人员持有的特种设备作业
轿厢限速器的调试证书
对重限速器的调试证书
渐进式安全钳的调试证书
改造 或 重大修 理资料
资料名称
r产品质量证明文件
型式试验证书
门锁装置
轿厢限速器
对重限速器
轿厢安全钳
对重安全钳
轿厢缓冲器
对重缓冲器
含有电子兀件的安全电路
可编程电子安全相关系统
轿厢上行超速保护装置
轿厢意外移动保护装置
驱动主机/电动机/制动器/减速器/曳引轮
控制柜
层门
玻璃轿门
悬挂及端接装置
改造 或 重大修 理资料
资料名称
加装方案（含电气原
理图和接线图）
产品质量证明文件
安装使用维护说明书
自动救援操作装
置
能量回馈节能装
置
IC卡系统
施工单位（盖章）：本单位对清单中提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。
特检院检验人员（签字）： 日期： 年 月 日
注: 编号”无编号的打“V，不涉及的打 7”，不合格的打“X”,
不齐全的要补齐再申报。 聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。
2•本表须用A4纸打印。
曳引与强制驱动电梯改造与重大修理监督检验资料清单（二）
资料名称
编号
改造或 重大维 修（修 理）资 料
施工过程记录和施工自检报告
施工现场作业人员持