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HAPVAP的治疗进展
一、HAP、VAP 的流行病学
. . . 4 5 . . .
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
MSSA 或 MRSA
肠杆菌属
肺炎克雷伯菌, 大肠杆菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
嗜麦芽窄食假单胞菌
住院时间〔天〕
IDSA/ATS HAP治疗指南
MRSA
革兰阴性肠杆菌,如肺炎克雷伯菌及大肠杆菌
亚洲HAP治疗共识
与 IDSA /ATS 指南不同,亚洲国家早发HAP即存在
对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌
MRSA
主要因为在VAP患者中更早检测出耐药菌株
由此,经历性抗感染治疗时更细分出
早发HAP/早发VAP
晚发HAP/晚发VAP
应更早的覆盖耐药菌株治疗
铜绿假单胞菌
ATS Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388-416.
Song JH, et al . Am J Infect Control 2021;36:S83-92
我国院内感染耐药菌情况更令人担忧
2021 年卫生部细菌耐药监测结果
1
2
3
4
浙江省 2021 年细菌耐药监测结果
1
2
3
4
2021 耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌
株数
%
大肠埃希菌
9225

克雷伯菌属
5529

不动杆菌属
5523

铜绿假单胞菌
5080

肠杆菌属
1961

嗜麦芽窄食单胞菌
1661

变形杆菌属
907

流感嗜血杆菌
734

沙雷菌属
437

浙医二院干部科核心菌“定植感染金字塔〞图
〔HAP〕
大肠、肺克
%
铜绿、金葡 30%~50%
白念、鲍曼 15%~30%
浙医二院中心 ICU 核心菌“定植感染金字塔〞图
〔VAP〕
大肠、肺克
>80%
铜绿、鲍曼、金葡
50%~80%
白念<10%
我国 HAP/VAP 发生率和病死率
Am J Infect Control 2021;36:S93-100