控制性低血压控制性低血压( ( controlled hypotension) controlled hypotension) 青医附院麻醉科青医附院麻醉科汾阳医院麻醉科汾阳医院麻醉科刘英志刘英志刘顺明刘顺明概念概念 1917 年 Cushing 提出 1946 年 Gardner 应用到临床 1948 年 Griffiths 和 Gillies “椎管内低血压技术”近年来联合应用降压药物和技术定义—采用降压药物和技术等方法,人为将收缩压降低到 80~90 mmHg 或者将平均动脉压降至 50~65 mmHg 左右, 而无重要器官的缺血缺氧损害。目的目的?减少失血和输血?改善术野的条件?缩短手术时间?降低前后负荷,改善心肌作功?减少结扎烧灼组织,伤口愈合快?提高手术安全性控制性低血压控制性低血压?生理基础?减少失血的能力?生理与药理学效应?对器官血流与功能的影响?适应症与禁忌症?临床管理与处理?并发症控制性降压控制性降压控制性降压对患者和手术有有利的一面也不利的一面,因此需要掌握 1、相关理论基础知识 2、具备熟练的技术和临床经验 3、衡量得失(氧供) 控制性降压对机体的影响控制性降压对机体的影响 1、血流重新分布 2、对各器管影响不同 3、与药物无关?3、个体差异有关 4、重点关注心脑肾的灌注 5、血气分析、电解质控制性低血压生理基础控制性低血压生理基础?维持血压的主要因素: –心输出量( CO) –总外周阻力( TSVR) –血液容量血管壁弹性血液粘稠度–中枢神经系统– MAP=CO × TSVR 正常人体总血容量正常人体总血容量?动脉血管(阻力血管) 20% ?微循环 10% ?静脉血管(容量血管) 70% –静脉血管张力改变对血容量影响大控制性低血压减少失血的能力控制性低血压减少失血的能力?控制性低血压平均失血量减少 50% ?全髋骨关节成形术控制性低血压的失血量: MAP(mmHg) 94 64 失血量( ml) 1038 212 ( Vazeer,Lunde) 诀窍适当使用技术支持, 数据的硬拷贝、磁盘、电子邮件, 都能补充您的演示文稿。控制性低血压对器官血流与功能的影响控制性低血压对器官血流与功能的影响?一,脑神经系统: ?: MAP ( 50~150 ) mmHg 内脑血流量( CBF )保持稳定–正常人 MAP 安全低限度为 50~55 mmHg –慢性高血压病人的脑血管自主调节曲线右移–有效抗高血压治疗后自主调节曲线可正常–脑血管自主调节最主要因素是脑灌注压( CPP ) 而不是血压–脑灌注压( CPP ) =MAP — ICP )(颅内压
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