薛张纲病例讨论.ppt

麻醉工作中的临床思维根据临床病例讨论如何建立良好的临床思维****惯
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这是几乎每天发生在工作中的情形
老年病人，患有胃癌，需要行胃癌根治术。病人长期患有高血压病，口服降压药物
外科医生术前请心内科和麻醉科会诊
我们会有什么样的表现呢？
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心内科会诊意见
……
印象：胃癌，原发性高血压…期
意见
……
外科手术无绝对禁忌
术中和术后加强监测
术中注意控制补液量，避免液体过量和不足
本科愿随访
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当我们遇到问题时，还能冷静思考吗？
男性，可疑冠心病史。术前检查阴性
诊断为肺癌，行肺叶切除术
全麻下手术，经过顺利，术中无任何异常
术毕处理
用新斯的明＋阿托品拮抗
约5分钟出现窦性心动过缓，约40 bpm，血压正常
立即给予异丙肾上腺素40、40、80 g
室颤，立即CPR
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治疗经过（con’t）
复苏成功，血压较低用多巴***，去甲肾上腺素等维持。此时心电图正常
6小时后出现前壁心肌梗死的心电图表现
心内科行冠脉造影，发现冠脉堵塞，遂行PTCA + stent
病人终于得救，痊愈出院
疑问：是心肌梗死导致病人心跳停止的吗？
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病例1，病史简介
患者女性，24岁，停经6个月，双下肢水肿1个月加剧4天伴少尿，拟诊孕24 4/7周，外院诊断：妊高症，先兆子痫，心衰。给予解痉利尿治疗无效，于2003-12-4由外院转入
既往患者无高血压史，无传染病及药物过敏史
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入院体检
全身浮肿 ++++，无头晕、眼花和胸闷抽搐
双下肢和会阴部水肿
HR 164 bpm，律齐，BP 190/110 mmHg
体温 ℃
双肺听诊无干、湿罗音，RR 20 bpm
眼底检查：A:V=1:3，局部末梢1:4，小动脉痉挛
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实验室检查
总蛋白：43g/L，白蛋白 20g/L，ALP：230mmol/L
WBC：×109；中性粒细胞 %，
尿蛋白++
X线：肺纹理增粗，心衰表现，余（-）
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诊断和治疗
妇产科诊断：妊高症，先兆子痫，低蛋白血症，心衰可能
处理：硫酸镁4 g IV，1 g/hr；速尿20 mg IV；白蛋白10 g静脉注射
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问题一
妊娠高血压综合征
通过妇产科治疗，预期将达到什么效果？
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