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护士延续注册体检表.docx

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文档列表 文档介绍

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护士延续注册健康检查表
指定体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近
昭八、、
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
即往病史
家族史
外科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
美节
泌尿***
其它
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
和
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线***
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
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五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用表示）
结果：1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病
（如有慢性病请继续在F列符合的项目上用表示）
.心血管病
.脑血管病
.慢性呼吸系统病
.慢性消化系统病（具体）：
.慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
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注：，不得涂改，不得弄虚作假。
.体检后此表交注册机关。
. X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。（此表双面打印）

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