脑梗塞治疗指南.doc

脑梗塞治疗指南脑梗塞治疗指南----------------------------------------------------------- --------------------- [ 治法> :益气和血,通络降脂,活血,化痰[ 脑梗塞治疗指南药方>: 黄芪 30 丹参 20 广地龙 12 川芎 15 赤芍 12 当归 15 胆南星 10白芍 12 石菖蒲 15 葛根 20 水蛭 10 山楂 18 首乌 20[ 脑梗塞治疗指南化裁>: 1. 肝阳偏亢者,加天麻 10 钩藤 122. 血压偏高者,加夏枯草 18 石决明 203. 痰多者, 加天竺黄 124. 大便干结者, 加大黄 105. 出现面瘫者,加全蝎 10 附子 86. 失语者,加远志 12 郁金 127. 上肢不遂者, 加桑枝 15 姜黄 128. 下肢不遂者, 加桑寄生 15 杜仲 15 长期服用阿司匹林` 他汀类药物. 急性脑梗塞的治疗原则: 个体化、分型、分期进行治疗(一) 溶栓治疗: 即发病后 3 以内进行。可静脉给药溶栓, 也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t- PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血, 心源性栓塞脑出血的机会更高。(二) 抗凝治疗: 常用的药物有肝素、低分子肝素, 必须作凝血检测。主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。(三) 抗血小板药物:(1) 阿司匹林, 是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药, 最低有效剂量为 50mg 或 75mg /天。急性期可增加剂量至 300mg /天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。(2) 抵克立得, 可作为治疗用药和预防用药,剂量及用法是 125 ~ 250mg /天,进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用, 出血时间延长, 溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。(3) ***吡格雷: 欧美已经开始使用,该药 75mg 与抵克立得 250mg 的疗效相同。(四)降纤治疗:作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病 24 小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。(五) 血液稀释疗法: 目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足,常用药物有低分子右旋糖苷和 706 代血浆等。(六) 脑保护剂:(1) 钙离子拮抗剂: 阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸***桂嗪和脑益嗪等。(2) 胞二磷胆碱: 具有稳定细胞膜的作用。(3) 谷氨酸拮抗剂和 GABA 增强剂。(4 )其它:维生素 E 、维生素 C 和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。(七) 中医中药: 中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。(八) 康复治疗: 是国外治疗脑血管病最主要的方法, 一般在发病后 3~7 天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。(九)一般治疗:(1 )调整血压,脑梗塞时要慎重使用降压药, 如血压为 150 ~ 160 / 100 时不需要使用降压药。血压降的过