公务员体检表格模板(样表格模板).docx

公务员体检表格模板(样表格模板)
公务员体检表格模板(样表格模板)
公务员体检表格模板(样表格模板)
体检编号：
公务员录用
体检表
人力资源和社会保障部
制
卫生 部
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项：
均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。
体检严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果
自负。
体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。
本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。
体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。
6.
体检当天需进行采血、
B 超等检查，请在受检前禁食
8-12 小时。
7.
女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，
待经期完毕后再补检；
怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做
X 光检查。
8.
请配合医生认真检查所有项目，
勿漏检。 若自动放弃某一检查项目，
将会影响对您的录用。
体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。
如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。
姓 名
性别
出生年
月
民族
婚姻状况
籍贯
文化程
联系电话
度
照
工作单位
片
职业
（毕业院
校）
报考职
身份证号
位
请本人如实详细填写下列项目
（在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自
负）
治愈时
病名
有
无
病名
有
无
治愈时间
间
高血压
糖尿病
病
冠心病
甲亢
风心病
贫血
先心病
癫痫
心肌病
精神病
支气管
神经官能
扩张
症
支气管
吸毒史
哮喘
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肺气肿
急慢性肝
炎
消化性
结核病
溃疡
肝硬化
性传播疾
病
胰腺疾
恶性肿瘤
病
急慢性
手术史
肾炎
肾功能
严重外伤
不全
史
结缔组
其他
织病
备注：
受检者签字：体检日期：年月日
身高
厘米
体重
公斤
血压
/mmHg
病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。
心脏
心界
心率次 / 分律
杂音
内
肺
腹部
科
肝
神经系统
脾
其他
建议
医师签
字
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病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。
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皮肤
外 头颅
科
乳腺
肛门
外***
建议
裸眼
视力
眼 色觉
科
其他
建议
外耳
鼻咽
喉咽
建议
龋齿