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低血压与麻醉低血压与麻醉福建省立医院麻醉科福建省立医院麻醉科陈本禄陈本禄 1 1 一、有关动脉血压一、有关动脉血压(BP) (BP) 的几点看法: 的几点看法: 1 1 、测定血流动力学(包括、测定血流动力学(包括 BP BP )只是)只是““手手段段””,测定微循环的,测定微循环的““灌流灌流””情况(血管内外情况(血管内外物质交换)才是物质交换)才是““目的目的””。测定血液流变学则。测定血液流变学则能反映能反映““手段手段””尤其是尤其是““目的目的””。。 2 2 一、有关动脉血压一、有关动脉血压(BP) (BP) 的几点看法: 的几点看法: 2 2 、、(1) (1) 对对 BP BP 所能反映的血流动力学情况简介: 所能反映的血流动力学情况简介: ( (图图1 1、、2 2) )收缩压收缩压(SBP) (SBP) :主要反映心搏出量和末梢总阻:主要反映心搏出量和末梢总阻抗; 抗; 舒张压舒张压(DBP) (DBP) :主要反映末梢总阻抗、血容量:主要反映末梢总阻抗、血容量和大动脉弹性; 和大动脉弹性; 平均压平均压(MBP) (MBP) :主要反映心排血量和末梢总阻:主要反映心排血量和末梢总阻抗; 抗; 脉压差脉压差(SBP-DBP) (SBP-DBP) :主要反映心搏出量、血容:主要反映心搏出量、血容量和大动脉弹性。量和大动脉弹性。 3 3图图1 1、影响动脉血压的因素、影响动脉血压的因素心心率率心排血量心排血量心肌收缩力心肌收缩力心搏出量心搏出量影响血影响血回心血量回心血量压因素压因素血管腔内径血管腔内径外周血管总阻力外周血管总阻力血液黏度血液黏度 4 4图图 2 2 一个心动周期中一个心动周期中冠状血流曲线冠状血流曲线左右 20 10 5 100 100 60 80 120 主动脉压( mmHg) 相位性冠脉血流(毫升/ 分) 心动周期时间(秒) 主动脉压曲线左冠脉血流曲线右冠脉血流曲线舒张区收缩区舒张区 5 5 一、有关动脉血压一、有关动脉血压(BP) (BP) 的几点看法: 的几点看法: 2 2 、、(1) (1) 对对 BP BP 所能反映的血流动力学情况简介: 所能反映的血流动力学情况简介: ( (图图1 1、、 2) 2)收缩压收缩压(SBP) (SBP) :主要反映心搏出量和末梢总阻:主要反映心搏出量和末梢总阻抗; 抗; 舒张压舒张压(DBP) (DBP) :主要反映末梢总阻抗、血容量:主要反映末梢总阻抗、血容量和大动脉弹性; 和大动脉弹性; 平均压平均压(MBP) (MBP) :主要反映心排血量和末梢总阻:主要反映心排血量和末梢总阻抗; 抗; 脉压差脉压差(SBP-DBP) (SBP-DBP) :主要反映心搏出量、血容:主要反映心搏出量、血容量和大动脉弹性。量和大动脉弹性。 6 6 一、有关动脉血压一、有关动脉血压(BP) (BP) 的几点看法: 的几点看法: 2 2 、、(2) BP (2) BP 各因素生理作用也有所不同,如: 各因素生理作用也有所不同,如: 平均压推动动脉内血流前进,舒张压是平均压推动动脉内血流前进,舒张压是冠冠脉血流的主要推动力。脉血流的主要推动力。 7 7图图 3 3 动脉动脉示意图示意图主动调节被动调节心搏出量 0 50 100 动脉平均压 MAP ( mmHg ) 3 3 、、 BP BP 对心脑的灌流有对心脑的灌流有““主动调节主动调节””作用。作用。 8 8 一、有关动脉血压一、有关动脉血压(BP) (BP) 的几点看法: 的几点看法: 4 4 、体位对、体位对 BP BP 的影响: 的影响: (1) (1) 影响收缩压的作用大于舒张压影响收缩压的作用大于舒张压(2) (2) 斜坡卧位时全身上下血压的差异。斜坡卧位时全身上下血压的差异。( (图图4 4) ) (3) (3) 对对 BP BP 及及 HR HR 影响有所不同。(图影响有所不同。(图 5 5、、6 6) ) (4) (4) 体位对体位对 BP BP 的影响与交感反射有关。的影响与交感反射有关。(图(图 14 14 ) ) 9 9图图 4 4 头高头高 25 25 ° °斜坡位影响血压示意图斜坡位影响血压示意图 25cm 25cm 50cm 100mmHg 80mmHg 120mmHg 160mmHg 25 10 10