面肌痉挛的外科治疗.ppt

神经外科曾令勇 1 ?面肌痉挛(hemifacial spasm HFS) 是多种原因导致面神经异位冲动发放,引起阵发性,半侧面部肌肉不自主抽搐,发病时影响患者容貌,给患者身心造成较大痛苦的一类疾病. 2 ?1、微血管压迫?目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管压迫面神经根出脑干区( root exit zone ,REZ ), 形成局部脱髓鞘、神经纤维接触传导(短路)、过度兴奋所致。?2、炎症?各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部神经、面神经炎后遗症。?3肿瘤?桥小脑角区肿瘤压迫神经少见。 3 ?存在两种假说: ?(1) 血管压迫面神经后髓鞘受损,神经纤维间形成跨突触传递而产生异位冲动。?(2) 血管压迫类似于“点燃”机制,导致面神经运动核兴奋性增高。?通过动物实验结果提示,面神经运动核兴奋性增高可能是 HFS 发生的主要病理生理基础。 4 ? Rhoton 将 CPA 区血管神经复合体分为上、中、下三对血管神经复合体: ?1、上血管神经复合体?三叉神经和相关的小脑上动脉(superior cerebellar atery , SCA) 及中脑、中脑小脑裂、小脑上脚、小脑幕下表面。?2、中血管神经复合体?面听神经和相关的小脑前下动脉(anterior cerebellar atery , AICA) 及桥脑、小脑中脚、桥脑小脑裂、小脑岩骨面。?3、下血管神经复合体?舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经和小脑后下动脉(posteroinferior cerebellar artery , PICA) 及延髓、小脑下脚、延髓小脑裂、小脑枕下部等。 5 ?张庆华,张莉等应用 15具经 10%甲醛充分固定并灌有乳胶的国人***头颅湿标本, 经枕下外侧小脑绒球下方入路,在 4~25倍手术显微镜下对 CPA 区中血管神经复合体逐层解剖,观察,测量及照相。为我们提供了有价值的直观图像。并详细描述了中血管神经复合体中面神经与小脑前下动脉( AICA )的复杂关系。 67 ?1、一般情况?中年后起病,绝大多数为单侧,右侧稍多。?男女无差别或女性稍多。?2、症状?典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始,逐步向下发展波及整个半侧面部。表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐,发病时影响患者容貌,给患者身心造成较大痛苦。?重者出现眼裂变小,口角想病侧歪斜,波及镫骨肌时可发生耳鸣。?3、体征?肉眼可见的抽动等,多无其他明显阳性体征。 8 ?0级:无痉挛; ?I级:外部刺激瞬目运动增多; ? II级:睑肌面肌轻度颤动,无功能障碍; ? III级:明显痉挛,轻度功能障碍; ? IV级:严重痉挛及功能障碍,影响工作和生活?上述分级亦可用于治疗后的疗效评估 9 ?1、单纯眼睑痉挛症?2、舞蹈病及手足徐动症?3、症状性面部痉挛、局限性癫痫等 10