中医内科学消渴.ppt

【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。
熟悉消渴的主要病因、病机。
熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。
熟悉消渴的辨证要点。
掌握消渴的治疗原则及辨证论治。
了解消渴的并发症和预防调护。
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【概述】
1、定义：
指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
临床特征：“三多一少”。
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2、历史沿革：
《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。
《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。”
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《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。 ……夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。”
《素问·气厥论篇》：“肺消者，饮一溲二，死不治。 ……大肠移热于胃，善食而瘦。”
《灵枢·师传》：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”
《素问·腹中论篇》：“热中消中，不可服高梁芳草石药。”
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《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。
“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”
“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”
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《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有所论述。
“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”
“其病变多发痈疽。”
“其久病变成发痈疽，或成水疾。”
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《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的论述。
引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”
引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。
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《宣明论方·消渴总论》：对其并发症作了进一步论述。
“可变为雀目或内障。”
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《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治三消当以清热泻火，养阴生津为要。
“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”
“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已。”
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《证治要诀·消渴》：治疗注重益气，对三消预后及并发症有新的发现。
“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚，则无能为力矣。”
“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌，其病为重。”
“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾，非风也。”
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