十八项护理核心制度.doc

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目录
一、护理质量管理制度
二、病房管理制度
三、抢救工作制度
四、分级护理制度
五、护理交接班制度
六、查对制度
七、给药制度
八、护理查房制度
九、患者安康教育制度
十、护理会诊制度
十一、病房消毒隔离制度
十二、护理平安管理制度
十三、护理过失、事故报告制度
十四、患者身份识别制度
十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度
十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程
十七、压疮的预防制度
十八、压疮预报管理制度
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护理质量管理制度
医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组〔1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与缺乏，对出现的质量缺陷进展分析，制定改良措施。检查有登记、记录并及时反响，每月填写护士长手册报上一级质控组。
二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制工程有方案、有目的、有针对性的对各病区护理工作进展检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反响检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承当负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进展检查评价，填写检查登记表上报护理部。
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四、对护理质量缺陷进展跟踪监控，实现护理质量的持续改良
五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进展综合评价，填写报表并在护士长例会上反响检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进展护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
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一、护理质量管理制度
1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。
2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反响。
3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改良措施并反响到全体护士。
4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。
5、将质量检查结果及时反响给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改良回复书的形式反响给相应科室。
6、科室根据存在问题和反响意见进展改良，并以质量改良回复书的形式汇报护理部，以到达持续改良的目的。
7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改良的参考及护士长管理考核重点。
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二、病房管理制度
1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。
2、保持病区整洁、舒适、平安、防止噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，