中国精神障碍防治指南.doc

中国精神障碍防治指南.doc中国精神障碍防治指南
精神分裂症的治疗策略
、治疗策略
一）对首发患者、复发患者、急性发作患者的治疗策略 对于首发患者要① 早发现、早治疗；② 积极进行全病程治疗；③ 根据经济情况，尽可I 选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物；④
极进行家庭教育，争取家属重视、配合对患者的全程治疗；⑤ 定期对患者进行心理治疗、
康复和职业训练。
1、急性期治疗
、目标
缓解精神分裂症主要症状 :阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退， 争取最佳预后。 ② 为恢复社会功能、 回归社会作准备。 ③ 预防***及防止危害社会的冲动 行为的发生。④ 将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发 生，如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。
、策略
治疗开始前需详细询问病史，进行体格、神经系统及精神检查，同时进行各项实验室检查， 包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、 EKG 等，测量体重。作治疗前评估，与治疗中进 行复查比较，以便评定疗效和不良反应。① 急性期患者临床症状鲜明，以阳性症状、激越
冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极的强化性药物治疗，争取缓解症状，预防病情 的不稳定性；② 争取扩大基本痊愈患者的比例；③ 药物治疗建议可按治疗程序（见后）进
行，疗程至少4~6周；④根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括住院、 门诊、社区和家庭病床治疗；当患者具有明显的危害社会安全和严重***、自伤行为时，通 过监护人同意需紧急收住院积极治疗。⑤ 进行家庭教育和对患者进行心理治疗。
急性期为家属或患者提供的帮助包括：向家属（或患者）介绍精神分裂症的疾病性质、症状 表现及危害性、药物治疗的重要性（缓解症状和预防复发）及疗程、药物治疗过程中可能出 现的不良反应及如何减少不良反应的发生或治疗不良反应等， 与家属协商治疗方案， 得到家 属（或患者）对治疗的知情同意。同时减少急性期对患者的刺激和应激，为保证患者及照料 者的安全提出建议。 争取家属和患者的配合， 提高治疗依从性和增强药物疗效。 在症状改善 后，鼓励患者恢复正常的活动，以利达到预期治疗目标。
2、恢复期治疗（巩固期治疗） 、目标
① 防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状。② 促进恢复社会功能，回归社会。③
控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。 ④ 预防***。 ⑤ 控制和预防长期用药带来的常 见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝 肾功能损害等。
、策略
仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗； 疗程至少3〜6个月.
治疗场所可继续住院结合试出院以适应社区生活 ;或出院门诊定期随访治疗 ;或社区治
疗。③ 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗。
恢复期向家属或患者提供的帮助包括： 告知患者及家属坚持药物治疗的重要性， 如何识别及 处理精神症状的反复， 长期药物治疗可能出现的不良反应、 如何减少不良反应的发生及治疗 不良反应， 减少对患者的应激和刺激， 以促进患者和家属对疾病的认识， 增强治疗的依从性， 鼓励患者在工作或其他日常生活中发挥出尽可能的高的合理的水平，促进社会功能的恢复。
3、维持期治疗 、目标
① 预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化； 进一步缓解症状。 ② 提高药物 维持治疗的依从性。③ 恢复社会功能，回归社会。④ 帮助患者家属应对社会或躯体应激。
、策略
① 根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量；② 疗效稳定，
无特殊不良反应，尽可能不换用药物；③ 疗程视患者个体情况而定，一般不少于 2〜5年, 治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗；④ 加强对患者及家属的心理治疗。
维持期向家属或患者提供的帮助包括：帮助患者认识疾病复发的先兆症状，以便及时处理； 帮助患者认识药物的治疗作用和常见的不良反应， 提高长期用药的依从性； 在恢复社会功能 回归社会过程中，帮助患者应对社会应激性事件；督促患者积极锻炼，增强体质，预防躯体 疾病的发生及所带来的应激反应。
二）对慢性患者的治疗 慢性患者病程多迁延、症状未能完全控制，常残留阳性症状及情感症状，包括抑郁及***。
阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。 治疗中应达到： ①进一步控制症状， 提高疗 效。可采用换药、加量、合并治疗方法。②加强随访，以便随时掌握病情变化，调整治疗。
治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或精神病康复基地。④进行家庭教育。
向慢性患者家属提供的帮助包括：向家属（或患者）介绍疾病的性质及可能的预后、坚持药 物治疗的重要性、 药物治