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特种作业人员体检表.doc


文档分类:汽车/机械/制造 | 页数:约1页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
江苏省建筑施工特种作业人员体检表
体检医院: 医院等级:
姓名
性别
籍贯
一寸
照片
身份证号
文化程度
单位
申请工种
内科
血压
/mmhg

医生
签章

腹部
外科
头颈
四肢
关节
医生
签章
眼科
视力


色觉
医生
签章




五官科
听力
左:
耳疾
医生
签章
右:
体检结论
体检医院盖章:
体检日期: 年 月 日
本人声明:
本人没有不允许申请建筑施工特种作业人员操作证书的相关疾病:如心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、高血压、精神病、突发性昏厥症以及影响肢体活动的神经系统疾病。
本人签名:
年 月 日
注:要求无听觉障碍、无色盲;双眼裸视力在4.8以上,且矫正视力在5.0以上(建筑电工、建筑起重机械司机矫正视力在5.0以上);

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  • 时间2022-01-07