医院新技术、新项目申报表.doc

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XX县人民医院
新技术、新工程申报表
工程名称
申请科室
申报负责人
申报日期
XX县人民医院医务科制
填 写 说 明
本院凡申请新技术、新工程临床应用的科室，均应如实填报本表。
工程名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。
如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。
申报科室应如实填写，不够可另附页。
本表一式两份，一份由科室留存，一份由医务科留存。
XX县 人 民 医 院
新 技 术 申 请 表
科 室
申请日期
批准日期
实施
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日期
工程
名称
性
质
〔√〕
1、填补国空白
2、填补省空白
3、填补市空白
4、填补院空白
关键词
工程完***
技术原理
〔包括技术方面所采用仪器设备及技术的先进性、科学性等〕
本工程国、外、省及县状况，关键问题及价值
〔包括该项技术应用时间、围、经济性等〕
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可行性论证报告
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技术工程风险性
技术、工程防措施及应急预案
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学科、人员及设备、设施条件