普外科临床技术操作要求规范.doc

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普通外科临床技术操作规
消化神经中心第一篇 心血管系统疾病
第一章 深静脉穿刺插管术
第一节 锁骨下静脉穿刺插管术
一、经锁骨上穿刺术
1. 采用头低肩高位或平卧位〔肩下垫枕〕，头偏向对侧〔一般选用右侧颈部进针〕，显露胸锁乳突肌外形。以标记笔画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，。
2. 常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。
3. 于事先标记的进针点，～%利多卡因，行皮与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°～40°，边进针边抽回血并调整进针向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。～。进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺，进针法和刚刚一样，再次进入静脉后，在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；经穿刺针插入导引丝，，退出穿刺针；将导管顺着导引丝置入血管中，捻转前进至适当深度(～)，再退出导引钢丝；用装有肝素钠生理盐水的注射器抽吸回血后，～，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定；连接输液器。
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二、经锁骨下穿刺术
1. 体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。
2. ～(或锁骨中点与1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点，一般多项选择用右侧。
3. ～%利多卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部向〔喉结与胸骨上切迹连线的中点〕，与胸骨纵轴约呈45°角，与胸壁平面呈15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
4. 一般***～，按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。
第二节 颈静脉穿刺插管术
1. 平卧，头低20°～30°角或取肩枕过伸位，头偏向对侧(一般多取右侧穿刺)。
2. 找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区顶端为穿刺点，。
3. 常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，～%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，穿刺向与矢状面平行，与冠状面呈30°角向下后及稍向外指向胸锁关节下后。置管法同经锁骨上穿刺插管法。
第三节 股静脉穿刺插管术
1. 备皮、消毒、铺无菌洞巾。
2. 通过搏动或多普勒仪或髂前上棘与耻骨联合连线中点确定股动脉位置。
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