产科表格式电子病历模板.doc

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产科表格化病历模板
一、产科入院记录
病案号
XX：入院日期：年月日午时分
病历：
全身检查：
年龄职业
体温脉搏血压
第一次产前检查妊产前检查共次
一般发育：营养：佳，中，劣
妊次：末次月经：
表情合作：佳，中，劣
产次：预产期：
皮肤
月经期天/天
淋巴结：
头：
入院主诉：
眼耳
鼻唇
舌咽喉
此次妊娠经过
牙
颈：
胸：乳房乳头
心
肺
腹肝脾
肾：脊柱：
肛门：会阴：
四肢：腱反射
接收产前宣传有无
浮肿
既往生产史：
产科检查
小产次早产次足月产次
子宫底：胎位：
末次生产日期
胎心：先露：固定，半定，浮
妊娠情况
骨盆正常不正常
分娩情况
宫缩肛查
产褥情况
备注：
现有子女：男人，女人
既往史及其他手术异常情况：
印象：
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注：以〔一〕代表正常。于适宜之工程上正划“√〞号签名
二、催产素点滴记录
病案号
XX：年月日
时间
催产素浓度
单位+/毫升
滴数
B·P
P
胎心
宫缩
宫口
先露
上下
附注
签名
强度
持续/间隔
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三、住院待产检查记录
XX病案号
日期
时间
血压
浮肿
尿蛋白
宫底
胎位
胎心
先露底
备注
签名