磁共振在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值.docx

磁共振在脊髓亚急性结合变性诊断中的应用价值
　　脊髓亚急性结合变性(subacute combined degeneration ofspinal cord，SCD)是由于人体对维生素B12在摄取、吸收、结合、转运或代谢某一环节出现障碍而导致其在体内含量缺乏，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。笔者回忆性分析14例经临床确诊并行MRI检查的脊髓亚急性结合变性病例，旨在讨论磁共振在脊髓亚急性结合变性诊断中的应用价值。
　　1 材料与方法
　　 一般资料 回忆性分析14例经临床确诊并行MRI检查的脊髓亚急性结合变性患者的临床及影像资料。14例中男性8例，女性6例，年龄39～72岁(平均年龄60岁)。其中舌炎病史导致长期营养不良一例，慢性胃病病史两例，其余12例均无明确导致脊髓亚急性结合变性的临床病史。发病时间从1年余～1周不等，所有患者均表现为慢性或亚急性起病，进展性加重。14例均表现为双下肢麻木、无力并向上开展，其中5例合并括约肌功能障碍，表现为尿潴留、便秘、大小便****惯改变、大小便失禁。神经系统检查：共济失调13例，感觉障碍13例，深反射异常6例，锥体束损害4例。
　　 仪器与方法 MRI分别采用GE Signal MR扫描仪及Philips Achieva MR扫描仪。8通道头颅相控阵线圈，分别行轴位T2WI，T1WI，T2 FLAIR，DWI及矢状位T1WI序列。扫描参数见表1、2。-DTPA后行轴位、矢状位、冠状位T1WI增强扫描。
　　2 结 果
　　14例中7例在矢状位FS T2WI序列显示连续的条状高信号(图1、2)，T1WI呈等、低信号，7例中胸髓2例，颈髓3例，颈髓合并胸髓2例，其中4例轴位T2WI表现为脊髓后索点状、倒V字形高信号，3例轴位扫描平面不在病灶
程度;14例中7例矢状位FS T2WI序列病灶连续条状高信号显示不清，而在轴位T2WI序列表现为脊髓后索的点状高信号;3例增强扫描病灶均无明显强化。
　　3 讨 论
　　脊 髓 亚 急 性 联 合 变性 ( s u b a c u t e C o m b i n e ddegeneration of the spinalcord，SCD)是维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，其主要累及脊髓后索、侧索和周围神经。典型临床表现为四肢或双下肢深感觉障碍、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪和周围神经损害如肢体末端感觉异常等。脊髓亚急性结合变性早期病症无特异性，与脊髓炎、髓内肿瘤和脊柱退行性等病变所致的脊髓受压或脊髓缺血等改变不易区分，极易造成误诊，从而延误治疗。
　　典型的脊髓亚急性结合变性的MRI表现为：T2WI序列病灶为高信号;矢状位病灶位于脊髓后部，呈纵形条带状，可累及多个脊髓节段;轴位病灶对称性分布于脊髓后部，呈倒V字征或反兔耳征。MRI追踪检查还可显示病灶的动态变化情况和对治疗效果进展评价。
　　脊髓亚急性结合变性的临床诊断主要根据典型的临床表现、血清维生素B12程度的降低、MRI脊髓异常信号。然而对于血清维生素B12程度正常、曾有不规那么服用维生素B12治疗的患者、临床表现不典型者、MRI没有异