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第十八章 危重患者的镇静与镇痛
兰州大学第二医院
外科ICU
董晨明
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在ICU危重病人中，焦虑和疼痛是其所经历的常见的不愉快的记忆，但许多原因使危重病人远远达不到有效的镇静和镇痛，从而影响病人的生活质量，甚至引起不良反应和并发症，影响病人的整体预后。
恰当的镇痛和镇静可提高病人的舒适程度，减少病人的应激反应，便于特殊的治疗操作。
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一、危重患者的镇静
（一）危重患者镇静的目的与指征
目的：
增加患者舒适感、消除焦虑和不良记忆、促进睡眠、减少机械呼吸时的人机对抗、治疗急性精神障碍、便于床边诊断操作和治疗、减轻或抑制生理应激反应以及防止或减少患者日后出现精神障碍。
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指征：
1、精神障碍治疗
2、辅助床边诊断性操作或治疗
3、诱导患者睡眠
4、减轻患者因焦虑不安引起的应激反应
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A：脑部器质性疾病：脑外伤、癫痫
B：并存其他疾病：机体营养情况极差、感染、电解质及酸碱紊乱
C：原本存在的疾病：抑郁症、精神分裂
D：无明确原因，术后或伤后数天出现可逆性波动性的急性精神紊乱综合征：意识、认知、记忆定向、精神运动行为以及睡眠方面的紊乱
（一）危重患者镇静的目的与指征
创伤后应激紊乱（PTSD）
术后精神障碍综合征（PMDS）
术后急性精神混乱状态
术后谵妄
术后认知障碍
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（一）危重患者镇静的目的与指征

无机械通气患者的镇静：目的是缓解患者紧张、焦虑状态，防止躁动及意外事件。
机械通气患者的镇静：目的是减轻气管插管对口咽及气管的强烈刺激、保持机械通气的有效性，避免过度镇静。
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不镇静的后果
小孩4－5个人按不住
老人、高血压患者、脑出血
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（一）危重患者镇静的目的与指征

睡眠是人体不可或缺的生理过程，睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。
失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验，失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。
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（一）危重患者镇静的目的与指征

降低病人的应激反应和代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担，从而减少应激对机体的损害，加快机体恢复。
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应激源
疼痛
恐惧
手术刺激
睡眠障碍
陌生的环境
丧失自理能力
高度应激导致种种不良后果
应激反应
焦虑
自行拔管
伤口裂开
血压升高
心律失常
心肌缺血
神经内分泌紊乱
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