阻塞性睡眠暂停低通气综合征课件.ppt

关于阻塞性睡眠暂停低通气综合征
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流行病学及主要病因简介
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种慢性睡眠呼吸疾患。特征是睡眠状态中反复发生上气道完全和或不完全梗阻，伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等。
主要有睡眠过程中打鼾、呼吸暂停、或自觉憋醒，晨起头痛，日间嗜睡、疲劳、记忆力减退，***下降等症状。
国内外的流行病学调查表明OSA是发病率较高的疾病，患病率在2%-15%。20-30%的高血压病患者有未被认识的呼吸暂停。
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肥胖是一个重要的独立的致病因素和高危因素；60～90%的OSA患者都是肥胖者（即肥胖指数BMI >29kg/m2 ）,而且各种肥胖参数，如BMI、腰围、臀围、颈围和皮褶厚度等都直接与OSA的严重程度密切相关。
其他病因：鼻部疾患引起的鼻腔梗阻，腺样体及扁桃体肥大、咽部肥厚及悬雍垂肥后，指端肥大症、甲状腺功能减退、巨舌症、先天性或天后性下颌发育不良、小颌、下颌后缩、咽部水肿及声带麻痹等均可出现OSA。
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OSA/OSH的定义
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指睡眠中在有呼吸动作的情况下，呼吸气流停止10s以上，每小时发作5次以上，并伴有动脉氧饱和度（SaO2）下降超过4%。
阻塞性睡眠呼吸低通气（OSH）是指睡眠中呼吸气流下降50%以上，持续超过10s，且每小时发作15次以上，通常伴有打鼾，也可能伴有SaO2下降超过4%以上。
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OSAHS的诊断
中华医学会耳鼻喉科分会2002年提出诊断标准：
主要依据病史、体征和PSG监测结果。
患者白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复呼吸暂停；检查有上气道有狭窄的因素，影象学检查显示上气道结构异常；经PSG监测每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次上或 AHI大于等于5次/小时。即可诊断OSAHS
。
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OSA和OSH的确诊需要通过观测患者的睡眠状况来作出。
主要是采用多导睡眠监测仪（PSG）。项目包括
EEG（可提示睡眠和觉醒）、EOG（眼电图，可提示NREM和REM）监测、
口和鼻气流流量传感器、CO2波形图（监测实际的气流情况）、
声音监测（监测鼾声和鼻息音）、
食管压和胸腹呼吸动度监测（反映呼吸力的强弱）、颏下和四肢肌电监测（分别用于监测咽肌和四肢的运动）、
脉氧、NBP和ECG（用于监测心血管功能）。
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呼吸动度的监测结合气流的监测可区分阻塞性和中枢性的呼吸暂停。OSA和OSH患者有呼吸动作而没有气流；而中枢性的呼吸暂停则没有呼吸动作。
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睡眠监测的定量描述指标
每小时睡眠中发生呼吸暂停和通气不足的次数称为呼吸暂停－呼吸低通气指数（AHI）；
每小时觉醒的次数称为总觉醒指数（TAI）。
AHI和TAI的和称为呼吸干扰指数（RDI）。
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OSAHS的病情分度
病情分度
AHI(次/小时)
夜间最低氧饱和度
轻度
5-20
85-89
中度
21-40
80-84
重度
>40
<80
<80
<80
<80
<80
<80
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睡眠呼吸暂停患者气道阻塞的机制
OSAH患者咽部气道陷闭的确切机制尚不清楚，结构异常、神经、肌肉、体液等因素均参与发病，属于呼吸调节障碍性疾病。
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