阿尔茨海默病的诊断标准课件.ppt

关于阿尔茨海默病的诊断标准
第一页，本课件共有46页
阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease), 俗称老年性痴呆,是一种原因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病
临床上,起病隐袭, 以记忆减退和其他认知功能障碍为特征, 常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变
病理上, 以神经元减少、神经炎斑、神经原纤维缠结、颗粒空泡变性, 细胞外淀粉样蛋白沉积为特征。
多起病于50-69岁, 病程约10年左右, 终末期出现四肢痉挛性瘫痪, 大小便失禁, 多死于肺炎, 泌尿系感染, 褥疮, 骨折等继发性疾病或衰竭
概述
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病因和危险因素
遗传: 约10%有家族史
类淀粉样蛋白前体基因
早老素基因1、2
APOEε4等位基因
低密度脂蛋白受体相关蛋白基因
神经递质异常
- 脑中乙酰胆碱含量不足: 迄今能够解释认知功能下降的证据确凿的原因
其他: 可能有单***系统,谷氨酸系统, 神经肽类等影响
感染, 炎症
颅脑外伤
其他:如免疫功能紊乱, 中毒等
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危险因素
年龄: 患病率随年龄增加而几乎成倍增长
抑郁
文化程度低
颅脑外伤
女性比男性患病率高
血管性因素: 高血压, 高胆固醇等增加AD风险
职业因素: 长期暴露于铝, 铅等作业或维生素B12缺乏等,但尚无定论
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DementiaPrevalence of Subtypes
Degenerative Dementias
Alzheimer’s Disease(47-66%)
Dementia with Lewy bodies(5-20%)
FTD,Pick complex(12-17%)
Other
Vascular dementia(20-47%)
HIV,CJD,B12,NPH,neurophillis,head trauma
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主要内容
概述
以往痴呆诊断标准及局限性
AD诊断新标准、可行性及优点
诊断流程与鉴别诊断
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AD的诊断标准
常用的AD诊断标准
--美国精神障碍诊断和统计手册修订第IV版(DSM-IV-R)的标准
--美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会工作小组（NINCDS-ASRDA）的标准
诊断标准包括3个方面
--首先符合痴呆的标准
--痴呆的发生和发展符合AD的特征：潜隐性起病、进行性恶化
--需要排除其他原因导致的痴呆
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以往诊断过程——两步法
首先明确是否存在痴呆(DSM-IV-TR 标准)
其次确定痴呆类型（病因）
AD：NINCDS-ADRDA诊断标准
DLB：McKeith标准（Neurology, 1996 ）
FTD：Neary标准（Neurology, 1998 ）
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精神疾病统计诊断手册（DSM-IV）
有多领域的认知缺损，显示出记忆的损害。包括无法学****的事物，或回忆起已学会的事物。且至少存在以下认知障碍的一种：
失语症（语言障碍）
失用（虽然初级运动功能良好，但执行上出现困难）
失认症（虽然感官功能良好，仍无法认识或辨认物体）
执行功能（计划、组织、排序、抽象思考，核心是抑制功能）的障碍
认知障碍必须严重地造成社会或职业功能损害，并显示出这些功能的显著下降。
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病程的特点是逐渐起病，持续减退
并非由于下列原因者
其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系统情况（例如，脑血管疾病、帕金森病、亨廷顿病、硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤）
已知能导致痴呆的系统性情况（例如，甲状腺功能减退，维生素B1、B12或叶酸缺乏，烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染）
精神疾病统计诊断手册（DSM-IV）
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