阿片类药物合理选择及简化滴定方法课件.ppt

关于阿片类药物合理选择及简化滴定方法
第一页，本课件共有35页
入院评估
合理选择药物
剂量选择及调整
不良反应处理及辅助用药
第二页，本课件共有35页
疼痛评估
用0-10代表不同程度的疼痛。
应该询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最
能代表自身疼痛程度的数字。
此方法在临床上较为常用。
0 无痛
1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）
4-6 中度疼痛（睡眠受到干扰）
7-10重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）
第三页，本课件共有35页
入院评估
合理选择药物
剂量选择及调整
不良反应处理及辅助用药
第四页，本课件共有35页
按阶梯给药
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三阶梯止痛原则的最新进展
（1）首选口服给药
（2）按阶梯用药：弱化原有二阶梯，小剂量羟考***、吗啡用于二阶梯治疗，避免疼痛中枢敏化。
（3）按时给药
（4）剂量个体化
（5）注意具体细节
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国际疼痛研究协会(IASP)发表在PAIN上的临床更新
Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416.
该对WHO三阶梯止痛原则进行修改了？
第七页，本课件共有35页
癌痛的治疗原则
弱化一二阶梯药物是癌痛治疗的趋势
早在1994年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争议
很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片药物只能使用很短时间，这主要因为镇痛作用不佳
NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的相关不良反应也不少---对乙酰氨基酚的肝肾不可逆损伤
早期应用有效强阿片类药物有利于减少中枢敏化
第八页，本课件共有35页
非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应
因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物
药名
剂量
日限量
阿司匹林
500-1000mg/4-6h
<6g
对乙酰氨基酚
650-1000mg/6h
<2g
布洛芬
400-500mg/6h
<
双***芬酸
25-100mg/6h
舒林酸
150-200mg/12h
<400mg
非诺洛芬
200-400g/4-6h
<
吲哚美辛
25-75mg/12h
<200mg
NSAIDs镇痛剂量的天花板效应
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NSAIDs的胃肠道副作用
英国COX-1抑制剂导致消化道出血每年2000人
内镜下
消化道溃疡
症状性溃疡
出血性溃疡
美国250000名连续两个月使用NSAIDs的报告
致死性
出血性溃疡
20%
1/70
1/150
1/1200
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